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急性广泛前壁下壁高侧壁心肌梗死的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者基本资料

患者男性，58岁，因“持续性胸痛2小时”于2025年9月10日14:30急诊入院。患者既往有高血压病史8年，最高血压160/100mmHg，长期口服“硝苯地平缓释片20mgbid”，血压控制在130-140/80-90mmHg；有吸烟史30年，每日约20支，未戒烟；否认糖尿病、高脂血症病史，否认药物过敏史。

（二）主诉与现病史

患者于入院前2小时无明显诱因出现胸骨后压榨性疼痛，伴胸闷、大汗、恶心，疼痛向左肩背部放射，休息后无缓解，自行口服“硝酸甘油片0.5mg”后症状仍未改善。家属遂拨打急救电hua，急诊送入我院。急诊查心电图示：窦性心律，V1-V6导联ST段抬高0.3-0.5mV，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高0.2mV，Ⅰ、aVL导联ST段抬高0.15mV；肌钙蛋白I（cTnI）：0.8ng/mL（参考值＜0.04ng/mL）；肌酸激酶同工酶（CK-MB）：35U/L（参考值0-24U/L）；血常规：白细胞计数11.2×10?/L，中性粒细胞比例78%；凝血功能：PT12.5s，INR1.05，APTT35s。急诊以“急性广泛前壁下壁高侧壁心肌梗死”收入心血管内科CCU病房。

（三）体格检查

入院查体：T36.8℃，P92次/分，R22次/分，BP120/75mmHg，SpO?94%（未吸氧状态）。神志清楚，急性病容，表情痛苦，大汗淋漓。全身皮肤黏膜无黄染及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。颈静脉无怒张，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5-，未触及震颤，心界不大。心率92次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。双下肢无水肿。神经系统检查：生理反射存在，病理反射未引出。

（四）辅助检查

1.心电图（入院时）：窦性心律，心率92次/分，V1-V6导联ST段呈弓背向上抬高0.3-0.5mV，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高0.2mV，Ⅰ、aVL导联ST段抬高0.15mV，T波高耸，可见病理性Q波形成趋势。

2.实验室检查：血常规：白细胞计数11.2×10?/L（参考值4-10×10?/L），中性粒细胞比例78%（参考值50%-70%），血红蛋白135g/L（参考值120-160g/L），血小板计数220×10?/L（参考值100-300×10?/L）；生化检查：谷丙转氨酶45U/L（参考值0-40U/L），谷草转氨酶68U/L（参考值0-40U/L），肌酐85μmol/L（参考值53-106μmol/L），尿素氮5.2mmol/L（参考值2.9-8.2mmol/L），血糖5.8mmol/L（参考值3.9-6.1mmol/L），总胆固醇5.6mmol/L（参考值2.9-5.2mmol/L），甘油三酯1.8mmol/L（参考值0.56-1.7mmol/L），低密度脂蛋白胆固醇3.8mmol/L（参考值＜3.4mmol/L），高密度脂蛋白胆固醇1.0mmol/L（参考值＞1.04mmol/L）；心肌损伤标志物：肌钙蛋白I（cTnI）0.8ng/mL（参考值＜0.04ng/mL），肌酸激酶同工酶（CK-MB）35U/L（参考值0-24U/L），肌红蛋白85ng/mL（参考值0-70ng/mL）；凝血功能：PT12.5s（参考值11-13.5s），INR1.05（参考值0.8-1.2），APTT35s（参考值25-35s），D-二聚体0.3mg/L（参考值＜0.5mg/L）。

3.心脏超声（入院后6小时）：左心室前壁、前间壁、下壁及高侧壁心肌动度明显减弱，左心室射血分数（LVEF）42%（参考值50%-70%），左心室舒张末期内径55mm（参考值＜55mm），各瓣膜形态及活动未见明显异常，心包腔未见液性暗区。

4.冠脉造影（入院后2小时）：左冠状动脉主干未见明显狭窄，左前降支近段完全闭塞，左回旋支近段狭窄70%，右冠状动脉中段狭窄50%。于左前降支近段植入药物涂层支架1枚（3.5mm×28mm），术后血流TIMI3级。

二、护理计划与目标

（一）护理问题

1.急性疼痛：与心肌缺血坏死导致心肌无氧代谢产物积聚刺激神经末梢有关。

2.心输出量减少：与心肌广泛坏死导致心肌收缩力下降有关。

3.有猝死的风险：与心肌梗死导致恶性心律失常（如室颤、室速）、心源性休克有关。

4.气体交换受损的风险：与心肌梗死并发心力衰竭导致肺淤血有关。

5.焦虑：与对疾病预后不确定、担心治疗效果及疼痛有关。

6.知识缺乏：与对急性心肌梗死的病因、治疗、护理及预防复发知识不了解有关。

7.有出血的风险：