急性广泛前壁下壁高侧壁再发心肌梗死的护理个案.docxVIP

急性广泛前壁下壁高侧壁再发心肌梗死的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者基本资料

患者男性，58岁，已婚，退休工人，因“持续性胸痛2小时，加重30分钟”于2025年6月10日14:30急诊入院。患者既往有“急性前壁心肌梗死”病史，于2023年1月行冠状动脉支架植入术（具体支架数量及部位不详），术后规律服用阿司匹林肠溶片100mgqd、替格瑞洛90mgbid、瑞舒伐他汀钙片10mgqn治疗。有高血压病史10年，最高血压160/100mmHg，长期口服缬沙坦氨氯地平片（80mg/5mg）qd，血压控制在130-140/80-90mmHg。有2型糖尿病史8年，口服二甲双胍缓释片0.5gbid，血糖控制情况不详。吸烟史30年，每日20支，未戒烟；少量饮酒史，每周饮酒1-2次，每次约50ml白酒。否认药物过敏史，否认家族遗传性疾病史。

（二）主诉与现病史

患者于入院前2小时无明显诱因出现胸骨后压榨性疼痛，伴胸闷、大汗、恶心，无呕吐，疼痛向左肩背部放射，休息后无缓解，自行服用“硝酸甘油片”0.5mg舌下含服，约10分钟后疼痛稍有减轻，但仍感胸闷不适。30分钟前上述症状突然加重，疼痛程度较前剧烈，呈“刀割样”，伴呼吸困难、头晕、乏力，家属遂拨打120急救电hua，急诊送至我院。急救途中监测生命体征：体温36.8℃，脉搏102次/分，呼吸24次/分，血压95/60mmHg，血氧饱和度92%（鼻导管吸氧3L/min）。急诊行心电图检查示：窦性心动过速，V1-V6导联ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高0.2-0.3mV，Ⅰ、aVL导联ST段抬高0.1-0.2mV。急查心肌酶谱：肌酸激酶同工酶（CK-MB）35U/L，肌红蛋白180ng/ml，肌钙蛋白Ⅰ0.8ng/ml。急诊以“急性广泛前壁、下壁、高侧壁心肌梗死”收入心血管内科CCU病房。

（三）体格检查

入院查体：体温36.9℃，脉搏105次/分，呼吸25次/分，血压90/55mmHg，血氧饱和度91%（鼻导管吸氧5L/min）。神志清楚，急性病容，表情痛苦，被迫半卧位。全身皮肤湿冷，无黄染、皮疹及出血点。巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。口唇轻度发绀，咽部无充血，扁桃体无肿大。颈静脉无怒张，肝颈静脉回流征阴性。胸廓对称，双侧呼吸动度一致，双肺呼吸音粗，可闻及散在湿性啰音，未闻及干性啰音及胸膜摩擦音。心前区无隆起，心尖搏动位于左侧第5肋间锁骨中线内0.5-，未触及震颤。心界不大，心率105次/分，律齐，心音低钝，P2A2，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，约4次/分。双下肢无水肿，双侧足背动脉搏动减弱。神经系统检查：生理反射存在，病理反射未引出。

（四）辅助检查

1.心电图（2025年6月10日14:20）：窦性心动过速，心率105次/分，P-R间期0.16s，QRS波群时限0.08s，V1-V6导联ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高0.2-0.3mV，Ⅰ、aVL导联ST段抬高0.1-0.2mV，T波高尖，可见病理性Q波（V1-V3导联）。

2.心肌酶谱（2025年6月10日14:30）：肌酸激酶（CK）280U/L，肌酸激酶同工酶（CK-MB）42U/L，肌红蛋白210ng/ml，肌钙蛋白Ⅰ1.2ng/ml，乳酸脱氢酶（LDH）250U/L，α-羟丁酸脱氢酶（α-HBDH）200U/L。

3.血常规（2025年6月10日14:35）：白细胞计数12.5×10^9/L，中性粒细胞百分比82%，淋巴细胞百分比15%，单核细胞百分比2.5%，嗜酸性粒细胞百分比0.5%，红细胞计数4.8×10^12/L，血红蛋白145g/L，血小板计数230×10^9/L。

4.凝血功能（2025年6月10日14:40）：凝血酶原时间（PT）12.5s，国际标准化比值（INR）1.1，活化部分凝血活酶时间（APTT）35s，凝血酶时间（TT）16s，纤维蛋白原（FIB）3.5g/L，D-二聚体0.8mg/L。

5.生化检查（2025年6月10日14:45）：谷丙转氨酶（ALT）45U/L，谷草转氨酶（AST）65U/L，总胆红素18μmol/L，直接胆红素6μmol/L，间接胆红素12μmol/L，白蛋白38g/L，球蛋白25g/L，尿素氮6.5mmol/L，肌酐95μmol/L，尿酸420μmol/L，葡萄糖8.5mmol/L，钾3.8mmol/L，钠135mmol/L，氯98mmol/L，钙2.2mmol/L，磷1.1mmol/L，甘油三酯2.3mmol/L，总胆固醇5.8mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇3.6mmol/L，高密度脂蛋白胆固