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急性红细胞增多症的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者基本情况

患者男性，62岁，因“头晕、乏力伴面色潮红1周，加重2天”于2025年3月10日入院。患者1周前无明显诱因出现头晕，呈持续性，活动后加重，伴全身乏力，休息后稍缓解，同时发现面色、口唇及甲床明显潮红，未予重视。2天前上述症状加重，出现视物模糊、耳鸣，偶有胸闷、心悸，无胸痛、呼吸困难，无恶心呕吐，无鼻出血及牙龈出血。为求进一步诊治来我院就诊，门诊查血常规示：白细胞计数12.5×10?/L，红细胞计数7.8×1012/L，血红蛋白225g/L，红细胞压积68%，血小板计数350×10?/L，门诊以“红细胞增多症待查”收入血液科。患者自发病以来，精神状态欠佳，食欲尚可，睡眠差，大小便正常，体重无明显变化。

（二）既往史与个人史

既往有高血压病史8年，最高血压160/100mmHg，长期规律服用“硝苯地平缓释片20mgbid”，血压控制在130-140/80-90mmHg。否认糖尿病、冠心病等慢性病史。否认肝炎、结核等传染病史。否认手术、外伤史，否认输血史。否认食物、药物过敏史。吸烟30年，每日约20支，未戒烟；饮酒20年，每日饮白酒约100ml，已戒酒5年。已婚，育有1子1女，子女均健康。父母已故，具体死因不详。

（三）身体评估

入院查体：T36.8℃，P92次/分，R20次/分，BP145/95mmHg，身高175-，体重78kg，BMI25.4kg/m2。神志清楚，精神萎靡，面色、口唇及甲床呈暗红色潮红，全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点。浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，眼睑无水肿，结膜充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常，牙龈无出血、肿胀。颈软，无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，呼吸平稳，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5-，未触及震颤，心界不大，心率92次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，Murphy征阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，约4次/分。脊柱四肢无畸形，活动自如，双下肢无水肿，生理反射存在，病理反射未引出。

（四）辅助检查

1.血常规（2025-03-10门诊）：白细胞计数12.5×10?/L（参考值4-10×10?/L），中性粒细胞百分比72%（参考值50-70%），淋巴细胞百分比22%（参考值20-40%），单核细胞百分比5%（参考值3-8%），嗜酸性粒细胞百分比1%（参考值0.5-5%），红细胞计数7.8×1012/L（参考值4.3-5.8×1012/L），血红蛋白225g/L（参考值130-175g/L），红细胞压积68%（参考值40-50%），平均红细胞体积88fl（参考值82-100fl），平均红细胞血红蛋白含量28.8pg（参考值27-34pg），平均红细胞血红蛋白浓度327g/L（参考值316-354g/L），血小板计数350×10?/L（参考值125-350×10?/L），血小板压积0.32%（参考值0.108-0.282%）。

2.血生化检查（2025-03-10入院后）：谷丙转氨酶18U/L（参考值7-40U/L），谷草转氨酶22U/L（参考值13-35U/L），总胆红素15.2μmol/L（参考值3.4-17.1μmol/L），直接胆红素5.1μmol/L（参考值0-6.8μmol/L），间接胆红素10.1μmol/L（参考值1.7-13.7μmol/L），总蛋白68g/L（参考值65-85g/L），白蛋白42g/L（参考值40-55g/L），球蛋白26g/L（参考值20-35g/L），尿素氮5.2mmol/L（参考值3.1-8.0mmol/L），肌酐88μmol/L（参考值57-97μmol/L），尿酸420μmol/L（参考值208-428μmol/L），血糖5.6mmol/L（参考值3.9-6.1mmol/L），总胆固醇5.3mmol/L（参考值2.9-5.2mmol/L），甘油三酯1.8mmol/L（参考值0.56-1.7mmol/L），钾3.8mmol/L（参考值3.5-5.3mmol/L），钠1xmmol/L（参考值137-147mmol/L），氯102mmol/L（参考值99-110mmol/L），钙2.3mmol/L（参考值2.11-2.52mmol/L）。

3.凝血功能检查（2025-03-10入院后）：凝血酶原时间11.5秒（参考值11-14秒），国际标准化比值1.02（参考值0.8-1.2），活化部分凝血活酶时间35秒（参考值25-37秒），凝血酶时间16秒（参考值12-16秒），纤维蛋白原3.5g/L（参考值2-4g/