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乙状结肠腺癌化疗患者的护理查房：全面管理与精准施策
文档摘要：本文围绕一例乙状结肠腺癌根治术后，正在进行辅助化疗的患者，展开系统性护理查房。内容详尽阐述了化疗全程的护理评估、常见毒副反应（如骨髓抑制、胃肠道反应、神经毒性等）的监测与应对策略、营养与心理支持以及出院指导。旨在通过精细化、预见性的护理，提升患者治疗依从性，保障化疗安全，改善生活质量。
一、病例简介
患者信息：陈先生，62岁，因“乙状结肠腺癌（pT3N1M0，III期）根治术后”，为行第3周期XELOX方案辅助化疗入院。
既往治疗：于2024年2月行“腹腔镜乙状结肠癌根治术”，术后恢复尚可。
化疗方案：XELOX方案（奥沙利铂+卡培他滨）。
当前状况：前两周期化疗后，曾出现II度骨髓抑制（白细胞减少）及I度消化道反应（恶心、食欲不振），经对症处理后缓解。本次入院查体：生命体征平稳，化疗静脉通路（PICC）维护良好，无红肿渗液。患者稍感焦虑，担心本次化疗副作用。
二、护理评估
（一）全身状况评估
1.生理状况：
血常规：重点关注白细胞、中性粒细胞、血小板及血红蛋白数值，评估骨髓抑制程度。
消化道功能：评估恶心、呕吐、腹泻、口腔黏膜炎、食欲及体重变化情况。
神经系统：询问有无手足末端麻木、刺痛、感觉迟钝等奥沙利铂特有的周围神经毒性症状。
皮肤与黏膜：检查有无手足综合征（掌跖感觉异常、红肿、脱屑等）、皮疹、口腔溃疡。
2.营养状况：采用营养风险筛查2002（NRS2002）进行评估，测量体重、BMI，了解近期饮食摄入量。
3.心理社会状况：患者对化疗存在恐惧心理，担心副作用影响生活，家庭支持系统尚可但缺乏专业护理知识。
（二）治疗相关评估
1.静脉通路评估：检查PICC穿刺点周围皮肤，评估管路通畅性与固定情况。
2.化疗毒副作用评估：使用通用毒性标准（CTCAE）对已发生的毒副作用进行分级记录。
三、主要护理诊断/问题
1.有感染的危险：与化疗所致骨髓抑制、中性粒细胞减少有关。
2.营养失调：低于机体需要量：与化疗引起的恶心、呕吐、食欲不振及腹泻有关。
3.舒适度改变：与恶心、呕吐、神经毒性、疲乏等有关。
4.感知觉紊乱（周围神经毒性）：与奥沙利铂的剂量累积性毒性有关。
5.知识缺乏：缺乏化疗自我管理及副作用应对的知识。
6.焦虑：与疾病预后及对化疗副作用的恐惧有关。
四、护理措施与依据
（一）预防感染，筑牢安全防线
1.骨髓抑制的护理：
措施：
严密监测：定期复查血常规，尤其在化疗后第7—14天（白细胞最低点）。
保护性隔离：当白细胞/中性粒细胞明显降低时，采取保护性隔离措施，限制探视，嘱患者佩戴口罩，保持病房通风。
感染征象教育：告知患者及家属，如出现体温38.5℃、寒战、咳嗽咳痰、腹泻等感染迹象，需立即就医。
粒细胞刺激因子应用：遵医嘱及时皮下注射G—CSF，并观察有无骨痛等副作用。
依据：骨髓抑制是化疗最常见且最危险的剂量限制性毒性，严重感染可危及生命，预防和早期发现是关键。
（二）精细管理，保障营养摄入
1.消化道反应的护理：
措施：
恶心呕吐：遵医嘱预防性使用5—HT3受体拮抗剂（如昂丹司琼）等止吐药。指导患者少食多餐，避免油腻、辛辣食物，进食清淡、易消化的食物（如粥、烂面条）。
腹泻：评估腹泻次数、性状。指导患者进食低纤维食物（如香蕉、白面包），避免牛奶等产气食物。密切观察有无水电解质紊乱迹象，必要时遵医嘱使用止泻药及补液。
口腔黏膜炎：指导使用软毛牙刷，每日用生理盐水或碳酸氢钠溶液漱口。出现溃疡时，可使用康复新液等促进愈合。
依据：良好的营养状态是保证化疗顺利进行和促进康复的基础。
（三）对症处理，提升舒适体验
1.周围神经毒性的护理：
措施：
健康教育：告知患者此为奥沙利铂常见副作用，避免接触冷刺激，如勿饮冷水、勿用手接触冰箱门、冷水洗手，冬季外出戴手套。
安全防护：因感觉迟钝，指导患者注意防止烫伤、割伤，穿舒适柔软的鞋子。
功能锻炼：鼓励进行手部精细动作（如扣纽扣、捡豆子）和足部活动，促进感觉恢复。
依据：神经毒性严重影响患者生活质量，且可能为剂量累积性，早期干预和预防可减轻症状。
2.癌因性疲乏的护理：
措施：鼓励进行适度的有氧运动，如散步、打太极拳，以运动后不感过度劳累为宜。保证充足休息，建立规律的作息。
（四）静脉通路与用药安全
PICC维护：严格执行无菌操作，定期冲管、更换敷料和接头，观察并记录导管情况。奥沙利铂输注时，确保无渗漏。
卡培他滨服药指导：指导患者饭后30分钟服用，以减轻胃肠道反应。强调必须整片吞服，不能咀嚼或压碎。严格遵医嘱服药，吃两周停一周，不得随意更改。
五、心理支持与健康教育
1.建立信任关系：主动与患者沟通，倾听其担忧，给予情感支持。
2.提供成功案例：分享治疗成功的病例，增强其战胜疾病的信心。
3.团体支持：鼓励患者参与
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