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乳腺癌肝转移的护理：全方位、全周期管理策略

文档摘要：本文聚焦乳腺癌晚期常见转移部位——肝脏，深入探讨其相应的系统化护理方案。内容涵盖乳腺癌肝转移的病理生理特点、全面护理评估、核心症状管理、抗肿瘤治疗相关护理、精准化营养与心理支持，以及安宁疗护实践。旨在为临床护士提供一份科学、规范且富有温度的护理指导，以提升患者生活质量，改善预后。

一、疾病概述与病例引入

1.疾病概述

乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，肝脏是其最常见的远处转移器官之一。乳腺癌肝转移（BreastCancerLiverMetastases，BCLM）意味着疾病进入晚期（IV期），治疗目标从“根治”转变为最大程度地延长生存期、控制疾病进展、缓解症状、提高生活质量。

2.病例简介

患者信息：李女士，52岁，5年前因“左乳浸润性导管癌”行手术治疗，术后完成放化疗及内分泌治疗。近2月因“乏力、纳差、右上腹隐痛、体重下降”入院。

检查诊断：腹部增强CT显示肝脏多发占位性病变，考虑转移；肿瘤标志物CA15—3显著升高。诊断为“左乳癌术后肝转移”。

治疗计划：根据分子分型及基因检测结果，拟定行全身化疗联合靶向治疗，并视情况评估局部治疗（如肝动脉灌注化疗）的可能性。

二、全面护理评估：发现问题的“雷达系统”

精准的护理始于全面评估。对于乳腺癌肝转移患者，评估需重点关注以下方面：

1.躯体症状评估：

肝功能损害相关：乏力、食欲不振、恶心、黄疸（皮肤巩膜黄染）、皮肤瘙痒、腹水（腹胀、移动性浊音）、肝区疼痛。

全身性症状：癌因性疲乏、体重变化、发热、贫血、出血倾向。

疼痛评估：使用数字评分法（NRS）或面部表情疼痛评分法，准确评估疼痛部位、性质、强度、持续时间及影响因素。

2.心理社会评估：

情绪状态：评估是否存在否认、愤怒、焦虑、抑郁（可采用PHQ—9/GAD—7量表筛查）甚至绝望的情绪。

认知与需求：了解患者对疾病进展的认知程度、对治疗方案的期望、对预后的担忧。

社会支持系统：评估家庭支持力度、经济状况、宗教信仰及可调动的社会资源。

3.营养与功能状态评估：

营养风险筛查：使用NRS2002量表。

体格检查：测量体重、上臂围、小腿围，计算体重指数（BMI）。

实验室检查：关注白蛋白、前白蛋白、血红蛋白等指标。

三、核心护理诊断与对策：构建系统性护理方案

基于全面评估，我们制定以下核心护理措施：

（一）肝功能受损及相关症状的管理

1.癌因性疲乏的护理：

对策：

能量管理：指导患者制定活动计划，将能量用于最重要的活动，劳逸结合。

适度活动：研究证实，如散步、太极拳等低强度有氧运动能有效缓解癌因性疲乏。建议每周3—5次，每次15—30分钟。

睡眠管理：创造安静舒适的睡眠环境，建立规律的作息。

2.疼痛管理：

对策：

遵医嘱按时给药：遵循WHO癌症三阶梯镇痛原则，按时而非按需给药，以维持稳定的血药浓度。

非药物镇痛：协助患者采取舒适卧位（如半卧位以减轻腹部张力）；通过冥想、音乐疗法、按摩等方式分散注意力。

密切观察：监测阿片类药物（如吗啡）的不良反应，如便秘、恶心、呼吸抑制等，并积极预防和处理。

3.营养支持与管理：

对策：

饮食原则：高热量、高蛋白、高维生素、低脂肪、易消化。

应对食欲不振：少食多餐，提供清淡、色香味俱全的食物。餐前可适当活动以增进食欲。

对症处理：有腹水者限制钠盐摄入；有黄疸者需低脂饮食；恶心呕吐者餐前可予止吐药。

肠内营养支持：若经口摄入不足，应与营养师和医生沟通，尽早启动肠内营养（如鼻饲或PEG）。

（二）抗肿瘤治疗相关护理

1.全身治疗（化疗/靶向治疗）副作用的护理：

骨髓抑制：严密监测血常规，预防感染（保护性隔离）、出血（避免磕碰）和贫血（保证休息）。

消化道反应：遵医嘱预防性使用止吐药；指导患者进食温凉流质或半流质。

皮肤反应：靶向药物（如CDK4/6抑制剂）可能导致皮疹。指导患者保持皮肤清洁湿润，避免日晒，勿搔抓。

肝毒性：部分化疗和靶向药物具有肝毒性，需定期监测肝功能，及时发现并处理。

2.局部治疗（如肝动脉灌注化疗）的护理：

术前护理：完善准备，进行心理疏导。

术后护理：绝对卧床休息，穿刺侧下肢制动；严密观察穿刺点有无出血、血肿；监测足背动脉搏动及肢体温度、颜色，预防血栓形成。

（三）心理支持与安宁疗护（临终关怀）

1.心理疏导与沟通：

对策：

建立信任关系：护士应作为耐心的倾听者，鼓励患者表达恐惧和忧虑。

提供信息支持：用患者能理解的语言解释病情和治疗，尊重其知情权，同时给予希望。

引导积极应对：鼓励患者回顾人生成就，肯定其价值；引导其关注当下，寻找生命的意义。

2.安宁疗护：

核心理念：当治愈性治疗不再有效时，护理的重点应转向全面舒缓痛苦，维护生命尊严，提升终末期的生活质量。

实践：

症状控制：是安宁疗护的重中之重，尤其是疼痛、呼吸困难、躁