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一例桥小脑角区肿瘤患者的护理查房

文档摘要：本文围绕一例右侧桥小脑角区听神经瘤患者，开展系统性护理查房。内容详尽阐述了该疾病的病理特点、术前护理评估、术后关键并发症（如颅神经功能障碍、颅内压增高、脑脊液漏等）的监测与护理，以及康复指导。突出神经外科专科护理特色，强调病情观察的预见性和护理措施的精准性，旨在提升护理团队对此类复杂手术患者的管理能力。

一、病例简介

患者信息：刘女士，48岁，因“右侧耳鸣、听力进行性下降2年，伴行走不稳3个月”于2024年5月10日入院。

入院查体：

生命体征：平稳。

神经系统：神志清楚，言语流利。右侧面部轻度感觉减退，右侧角膜反射减弱。右耳听力粗测明显下降（Weber试验偏左）。右侧共济运动稍差，步态不稳。

颅脑MRI：显示右侧桥小脑角区一大小约3.5cm×3.0cm的占位性病变，内听道口扩大，呈“冰激凌球”状，增强后明显强化，考虑为听神经瘤（VestibularSchwannoma）。

诊断：右侧桥小脑角区肿瘤（听神经瘤）。

治疗经过：完善术前准备后，于2024年5月15日在全麻下行“右侧乙状窦后入路桥小脑角区肿瘤显微切除术”。术程顺利，术后安返神经外科监护室。

二、护理评估

（一）术前评估

1.症状评估：重点关注耳鸣、听力丧失程度、平衡功能障碍及面部感觉异常。

2.心理社会评估：患者对开颅手术感到极度恐惧，担心术后面瘫、终身残疾，家属情绪焦虑。

3.基础评估：评估患者营养状况、皮肤完整性及术前健康教育接受度。

（二）术后评估

1.生命体征与神经系统功能：

意识、瞳孔：GCS评分、瞳孔大小、形状及对光反射，是判断有无颅内高压和脑疝的首要指标。

颅神经功能：

面神经（VII）：观察双侧额纹、眼裂、鼻唇沟是否对称，嘱患者做抬眉、闭眼、示齿、鼓腮等动作，评估面瘫程度（可采用House—Brackmann分级）。

三叉神经（V）：检查面部轻触觉、痛温觉。

外展神经（VI）、滑车神经（IV）、动眼神经（III）：观察眼球运动及有无复视。

舌咽（IX）、迷走神经（X）：评估吞咽功能、饮水有无呛咳、声音是否嘶哑。

2.切口与引流管：观察敷料有无渗血、渗液，引流液的颜色、性质和量。

3.并发症风险：评估有无脑脊液耳漏/鼻漏、颅内感染、颅内血肿、后组颅神经损伤导致误吸等迹象。

三、主要护理诊断/问题

1.有脑疝的危险：与术后脑水肿、颅内出血或脑脊液循环障碍致颅内压增高有关。

2.有受伤/误吸的危险：与术后共济失调、眩晕及后组颅神经损伤所致吞咽障碍有关。

3.躯体功能障碍（面部）：与肿瘤或手术损伤面神经有关。

4.舒适度减弱：疼痛/恶心呕吐：与手术创伤及颅内压变化有关。

5.知识缺乏：缺乏术后康复锻炼及并发症预防的相关知识。

6.焦虑/自我形象紊乱：与担心手术预后及可能出现的面部改变有关。

四、护理措施与依据

（一）严密监护，防范致命性并发症

1.颅内压监测与脑疝预防：

措施：

体位：术后取床头抬高15°—30°的半卧位，以利于颅内静脉回流，降低颅内压。

病情观察：严格遵医嘱监测意识、瞳孔、生命体征，警惕“两慢一高”（脉搏慢、呼吸慢、血压高）的颅内压增高征象。一旦出现，立即报告医生。

管路护理：确保头部引流管固定通畅，避免扭曲、受压，记录引流液性状（若为血性，提示出血；若为清亮，警惕脑脊液漏）。

依据：桥小脑角区毗邻生命中枢，术后脑水肿高峰期是并发症高发时段，严密监护是保障患者安全的第一道防线。

2.脑脊液漏的观察与护理：

措施：

询问患者有无咸味液体自鼻腔或耳道流出。观察鼻腔、外耳道有无清亮液体渗出。

禁止：对疑有脑脊液鼻漏/耳漏者，严禁堵塞、冲洗鼻腔或耳道，严禁经鼻吸痰，指导患者避免用力咳嗽、打喷嚏、擤鼻涕。

依据：手术可能破坏颞骨岩部骨质，导致蛛网膜下腔与鼻窦或中耳相通，引发脑脊液漏，是颅内感染的直接通道。

（二）保障安全，促进功能恢复

1.吞咽功能与安全防护：

措施：

吞咽评估：术后首次进食饮水前，必须进行洼田饮水试验，评估吞咽功能。

饮食指导：对有呛咳者，严格遵医嘱给予糊状或黏稠食物，采取坐位或半卧位进食，小口慢咽。严重者暂禁食，予鼻饲营养。

防跌倒/坠床：因共济失调，患者需绝对卧床休息，加用床档，下床活动时必须有专人搀扶。

依据：后组颅神经（IX，X）损伤是术后严重并发症，误吸可导致吸入性肺炎甚至窒息，是护理重中之重。

2.面神经麻痹的护理与康复：

措施：

眼部保护：这是面瘫护理的核心。因眼睑闭合不全，需定时滴注人工泪液，涂抗生素眼膏，并用眼罩或纱布覆盖，必要时行眼睑临时缝合，预防暴露性角膜炎和角膜溃疡。

面部康复训练：病情稳定后，指导患者对着镜子进行面部肌肉按摩和主动运动，如皱眉、闭眼、鼓腮、龇牙等。

心理支持：耐心倾听患者诉求，解释面瘫可能是暂时性的，鼓励其表达感受，给予正向激励。

依据：面神经在