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护士夜查房对冠心病患者的影响及护理对策

文档摘要：本文深入探讨护士夜查房在冠心病患者护理中的关键作用与实施策略。基于冠心病夜间急性发作的病理生理特点，系统分析夜查房在风险预警、并发症预防及心理支持方面的积极影响，并据此提出一套标准化、可操作的夜间护理查房流程与对策，为临床护理工作者提供实用指导，以保障患者夜间安全，改善预后。

一、引言：夜间——冠心病患者的“高风险窗口”

冠心病（冠状动脉粥样硬化性心脏病）是临床常见的心血管疾病，其急性事件（如心绞痛、急性心肌梗死）的发生具有明显的昼夜节律性。研究表明，清晨（6AM—12AM）和夜间（10PM—6AM）是冠心病急性发作的高峰时段。

夜间生理风险因素：

1.迷走神经兴奋：夜间心率减慢、血压下降，冠状动脉血流相对减少，易致心肌供血不足。

2.血液粘稠度增加：夜间人体经呼吸和皮肤失水，且摄入减少，血液浓缩，血栓形成风险增高。

3.呼吸睡眠暂停（OSAHS）：部分患者合并睡眠呼吸暂停，导致间歇性低氧，极易诱发夜间心绞痛甚至心肌梗死。

4.梦境期（REM睡眠）：梦境期交感神经兴奋，心率、血压波动大，心脏负荷骤然增加。

因此，护士夜查房绝非简单的巡视，而是主动发现和干预夜间风险、保障患者生命安全的关键环节。

二、护士夜查房对冠心病患者的积极影响

系统、规范的夜查房能产生以下多方面的积极影响：

1.早期识别与预警病情恶化

影响：通过密切观察患者睡眠状态下的面色、呼吸、有无异常呻吟等，结合生命体征监测，能够早期发现无症状性心肌缺血、不典型心绞痛及心衰早期征象（如夜间阵发性呼吸困难），为抢救赢得宝贵时间。

2.有效预防并发症

影响：定时协助患者翻身、评估皮肤情况，可预防压疮；督促与协助饮水，降低血液粘稠度；指导正确卧位，减轻心脏负荷，从而有效预防心力衰竭、心律失常等并发症。

3.提升用药安全性与依从性

影响：确保夜间长效降压药、降脂药、抗凝药等的按时服用，并观察服药后反应。对于使用硝酸甘油贴膜等药物的患者，检查其使用是否规范，避免不良反应。

4.提供心理支持，缓解夜间焦虑

影响：夜深人静时，患者易产生孤独、恐惧和对病情的担忧。护士一句关切的问候、一次耐心的倾听，能极大地缓解患者的焦虑情绪，而稳定的情绪是维持心血管稳态的重要因素。

5.保障患者睡眠质量

影响：通过优化环境（如调节灯光、噪音）、合理安排治疗护理时间（避免非必要打扰），以及处理影响睡眠的因素（如疼痛、不适），夜查房能有效促进患者睡眠，而高质量的睡眠有助于血压和心率的稳定。

三、针对冠心病患者的标准化夜查房流程与护理对策

为实现上述积极影响，夜查房应遵循以下系统化流程与对策：

（一）查房前准备

掌握信息：查阅病历，了解患者当日病情、生命体征、特殊检查结果、医嘱及护理重点。

物资准备：备好手电筒（避免强光直射患者面部）、血压计、听诊器、血氧饱和度仪、记录本等。

（二）核心查房内容与具体对策（“一看、二问、三听、四测、五教”）

1.一看（系统观察）

对策：

看神志、面色：判断有无痛苦表情、面色苍白、大汗淋漓。

看呼吸：观察呼吸频率、节律、深度，有无端坐呼吸。

看睡姿：是否因胸闷气促而被迫采取半卧位或坐位。

看周围环境：心电监护仪是否正常运行，报警范围设置是否合理；床头是否按规定备有急救药品（如硝酸甘油）。

2.二问（主动沟通）

对策：

对于未入睡或清醒的患者，轻声询问：“您现在感觉怎么样？有没有胸闷、胸痛或者心慌的感觉？”

询问睡眠情况：“晚上睡得还好吗？有没有因为不舒服醒来？”

对于有不适主诉的患者，使用“PQRST”疼痛评估法进行系统问诊，精准判断疼痛性质。

3.三听（精细听诊）

对策：

听呼吸音：必要时使用听诊器听诊双肺底，排查有无湿性啰音（心衰早期体征）。

听主诉：耐心倾听患者的感受和担忧，给予情感支持。

4.四测（生命体征监测）

对策：

对病情不稳定或主诉不适的患者，立即测量血压、心率、血氧饱和度。

对比日间与夜间数据，若发现夜间血压不降反升（非杓型血压）或心率过快/过缓，需高度警惕，并及时报告医生。

5.五教（适时健康教育）

对策：

夜间不适应对：反复告知患者，若夜间出现胸痛，立即停止活动，卧位或半卧位休息，并呼叫医护人员，切勿自行下床。

排便管理：叮嘱患者排便时勿过度用力，必要时按医嘱使用缓泻剂，以防排便用力诱发心脏事件。

饮水指导：建议睡前床头备温水，醒来可小口饮用，但心功能不全者需严格遵医嘱控制饮水量。

四、案例分析与应用

案例：患者李某，男性，65岁，诊断为“急性下壁心肌梗死”术后第2夜。夜班护士在凌晨2点查房时，发现患者虽在“睡眠”中，但眉头紧锁，呼吸稍促（24次/分）。轻唤后患者醒来，主诉“胸口有点闷”。护士立即测量其BP150/95mmHg，HR110次/分，SpO?94%。听诊双肺底闻及少量细湿啰音。

分析与对策：