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一例前列腺癌术后淋巴漏并发肠梗阻的护理查房

摘要：前列腺癌根治术（RP）后淋巴漏与肠梗阻是两种严重的并发症，当二者相继发生时，病情复杂，护理难度显著增加。淋巴漏导致大量营养成分丢失和免疫力下降，而肠梗阻则引起水电解质紊乱和内环境失衡，两者形成恶性循环。本文基于2024年最新循证指南，通过一例典型病例，系统阐述淋巴漏的精细化引流管理、肠梗阻的保守治疗护理、全肠外营养（TPN）支持及多维度并发症预防等核心护理内容。旨在提升泌尿外科护士对此类复杂病例的评估、决策与综合照护能力，打破恶性循环，促进患者康复。

一、查房目标

1.掌握前列腺癌术后淋巴漏与肠梗阻的临床表现与诊断要点。

2.熟悉淋巴漏引流液的观察与量化管理方法。

3.掌握非手术治疗的肠梗阻患者（禁食、胃肠减压、TPN）的系统化护理。

4.探讨如何在此类复杂病例中实施精准的液体管理与营养支持策略。

二、病例汇报

基本信息：患者周先生，72岁，男性。

主诉：前列腺癌根治术后7天，腹胀、腹痛伴引流液异常增多3天。

现病史：患者7天前在全麻下行“腹腔镜下前列腺癌根治术+盆腔淋巴结清扫术”。术后第4天起，主诉腹胀，肛门未排气，腹腔引流液由淡血性变为乳白色、浑浊液体，量逐日增多（由200mL/d增至600mL/d）。伴有恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物。

既往史：高血压病史10年；2型糖尿病史5年。

入院查体：T37.8℃，P102次/分，R24次/分，BP145/90mmHg。神清，精神萎靡。腹部膨隆，未见肠型，腹软，轻压痛，无肌紧张，肠鸣音减弱（1—2次/分）。

辅助检查：

腹腔引流液检查：乳糜试验（+），甘油三酯110mg/dL。

血生化：白蛋白28g/L，血清钠132mmol/L。

腹部立位平片：可见多个气液平面。

临床诊断：

1.前列腺癌根治术后

2.盆腔淋巴漏（乳糜漏）

3.急性不完全性肠梗阻

4.低蛋白血症

5.低钠血症

三、护理评估（床边查体）

3.1全身状况评估

生命体征：低热、心动过速，提示可能存在感染或体液不足。

营养与体液状态：精神萎靡，皮肤弹性稍差，结合低白蛋白和低钠血症，存在营养不良与电解质紊乱的高风险。

腹部评估：

视诊：腹部膨隆。

听诊：肠鸣音减弱，符合肠梗阻表现。

触诊：轻压痛，需警惕腹腔感染。

3.2管道系统评估

腹腔引流管：引流通畅，引流量大（600mL/d），性状为乳白色。需评估引流管对局部皮肤的刺激。

胃肠减压管：在位通畅，引流出黄绿色胃液。需评估鼻腔黏膜受压情况。

中心静脉导管（CVC）：为输注TPN建立，需评估穿刺点有无红肿、渗血。

3.3心理与社会评估

患者因病情反复、康复延迟，表现出明显的焦虑与沮丧。

家属对疾病预后及巨额营养费用（TPN）表示担忧。

四、护理问题/诊断与针对性措施

4.1护理问题/诊断一：体液平衡失调与营养失调

相关因素：与淋巴液大量丢失、肠梗阻致摄入不足及呕吐有关。

护理目标：维持水、电解质平衡，纠正营养不良。

护理措施：

1.精细化液体管理：

建立24小时出入量精细化记录表，精确记录腹腔引流量、胃肠减压量、尿量及静脉入量。

遵医嘱及时补充晶体液、胶体液及电解质，尤其关注血清钠、钾水平。

2.全肠外营养（TPN）护理：

通过CVC专管输注TPN，使用输液泵控制速度，保证24小时内匀速输入。

监测血糖（q4h—q6h），防止高血糖或低血糖发生。

严格执行无菌操作，预防导管相关性血流感染（CRBSI）。

4.2护理问题/诊断二：舒适度改变：腹胀/腹痛

相关因素：与肠梗阻致肠道积气、积液有关。

护理目标：缓解腹胀，减轻患者痛苦。

护理措施：

1.有效胃肠减压：保持胃管通畅，定期冲洗，观察并记录引流物的颜色、性质和量。

2.体位护理：协助患者取半卧位，使膈肌下降，利于呼吸，并可促进腹腔引流。

3.活动指导：在病情允许下，鼓励并协助患者床上活动（如踝泵运动），促进肠蠕动恢复。

4.3护理问题/诊断三：有感染的风险

相关因素：与淋巴漏、TPN、侵入性管道及低蛋白血症有关。

护理目标：无感染发生。

护理措施：

1.管道护理：

腹腔引流管：定期更换引流袋，保持引流管口敷料清洁干燥。准确记录淋巴液引流量，为医生调整治疗方案（如是否使用奥曲肽）提供依据。

CVC护理：严格执行最大无菌屏障，定期更换敷料和输液装置。

2.营养支持：通过TPN纠正低蛋白血症，提升机体免疫力。

3.监测感染指标：定时监测体温、血常规，观察引流液性状有无脓性改变。

4.4护理问题/诊断四：知识缺乏与焦虑

相关因素：缺乏对并发症的了解，对预后不确定。

护理目标：患者及家属焦虑减轻，能配合治疗。

护理措施：

1.健康教育：用通俗语言解释淋巴漏和肠梗阻的原因、治疗方法和预后，强调保守治疗的成功率。

2.心理支持：每日安排固定时间与患者及家属沟通，解答疑问，介绍治疗进展，建立