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脑血管溶栓术后护理

摘要：脑血管溶栓术是急性缺血性脑卒中救治的关键手段，其术后护理质量直接决定血管再通效果与患者远期预后。本文基于《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2023》核心精神，系统构建了一套以“出血转化预警、神经功能监测、血压精准管控、并发症预防及早期康复介入”为核心的术后监护体系。内容深度聚焦于溶栓后24小时“黄金监护期”的护理实践，旨在为神经科护士提供一套标准化、可操作的专业方案，最大限度提升救治成功率，降低致残率。

一、引言：抓住“时间窗”后的关键一环

急性缺血性脑卒中的静脉溶栓治疗，旨在通过溶栓药物溶解堵塞脑血管的血栓，恢复脑组织血流供应，是挽救缺血半暗带神经细胞的决定性措施。然而，溶栓药物在打通血管的同时，也必然导致全身性凝血功能紊乱，带来症状性颅内出血这一最凶险的并发症。

数据警示：据大型临床研究显示，静脉溶栓后症状性颅内出血的发生率约为2%—7%，但其死亡率高达50%以上。因此，溶栓后的护理，绝非普通卒中后护理，而是一场与时间赛跑、与出血风险博弈的精细化管理过程。

护理工作的核心目标，是在保障血管持续再通的基础上，严密防范出血转化，并为神经功能的早期康复创造最佳条件。

二、溶栓后监护的核心环节

（一）严密神经功能监测：洞察病情变化的“哨兵”

1.监测频率：

溶栓后2小时内：每15分钟评估一次。

随后6小时内：每30分钟评估一次。

之后至24小时：每小时评估一次。

2.评估工具与内容：

美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）：量化评估神经功能缺损程度。重点观察：

意识水平：是否出现嗜睡、昏睡、昏迷。

运动功能：是否出现一侧肢体无力加重。

语言功能：是否出现言语含糊或失语加重。

瞳孔与生命体征：观察瞳孔是否等大等圆，对光反射是否灵敏。密切监测心率、呼吸、血氧饱和度。

（二）出血转化的预警与应急管理

1.预警症状：

突然出现的剧烈头痛、恶心、呕吐。

意识水平进行性下降（如从清醒转为模糊）。

神经系统体征加重（如原本能动的肢体出现瘫痪）。

血压持续升高。

抽搐。

2.应急流程：

一旦出现任何上述症状，立即视为紧急情况。

立即行动：停止溶栓药物输注（若仍在输注）；保持患者平卧位，头偏向一侧，防止呕吐物误吸；确保静脉通路通畅。

紧急呼叫：立即通知医生，并准备紧急抢救。

准备用药：立即备好鱼精蛋白（对抗肝素）、冷沉淀、新鲜冰冻血浆、血小板等以逆转凝血功能障碍。

协助检查：做好紧急头颅CT检查的转运准备。

（三）血压的精准化管理：走好“再灌注”的钢丝

血压过高易诱发颅内出血，过低则可能导致脑灌注不足，加重梗死。

目标范围：

溶栓后24小时内，血压应控制在收缩压180mmHg，舒张压105mmHg。

管理策略：

使用输液泵或微量泵静脉应用降压药（如乌拉地尔、尼卡地平），确保降压平稳可控。

严禁舌下含服硝苯地平普通片等可能导致血压骤降的药物。

监测血压的同时，需观察患者有无低血压引起的头晕、乏力等不适。

三、系统化护理干预方案

（一）基础护理与并发症预防

1.活动与体位：

溶栓后24小时内绝对卧床休息，避免不必要的搬动。

无禁忌症者，床头抬高30°，利于颅内静脉回流，减轻脑水肿。

翻身时动作轻柔，轴线翻身，避免剧烈变动体位。

2.皮肤与跌倒预防：

偏瘫侧肢体感觉减退，需加强巡查，预防压疮。

拉起床档，对躁动患者进行适当约束，严防坠床。

3.管道与穿刺点护理：

保持静脉通路通畅，专路专用。

观察穿刺点、牙龈、鼻腔、消化道等有无渗血或出血倾向。避免进行任何有创操作（如插胃管、导尿管，若非必需）。

（二）早期康复与健康教育

1.康复介入：

病情稳定后（通常24小时后），在康复师指导下进行良肢位摆放、被动关节活动度训练等，预防关节挛缩和深静脉血栓。

2.健康教育与心理支持：

向患者及家属解释溶栓后注意事项，减轻其焦虑。

指导患者识别并及时报告出血和卒中复发的征兆。

为后续的二级预防（如抗血小板、降压、降脂）做好知识储备。

四、典型案例分析

案例：患者孙女士，68岁，因“突发左侧肢体无力2小时”入院，NIHSS评分8分。急诊行阿替普酶静脉溶栓治疗。溶栓结束后2小时，护士发现患者由清醒转为嗜睡，呼叫后能睁眼但反应迟钝，左侧肢体肌力由3级降至1级。

护理应对：

1.立即识别：高度怀疑症状性颅内出血。

2.启动应急：立即通知卒中团队医生，同时将床头放平，头偏一侧，测量生命体征（血压190/100mmHg）。

3.配合抢救：遵医嘱立即静脉泵入乌拉地尔控制血压，并紧急送检凝血功能，备好血制品。

4.协助确诊：护送患者至CT室，头颅CT证实为右侧基底节区脑出血。

5.转归：经神经外科会诊，行血肿清除术后，患者转入NICU继续治疗。因护士发现及时，为抢救赢得了宝贵时间。

五、总结

脑血管溶栓术后的护理，是一项要求极高专业性、警惕性和责任心的挑战。护士