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2025年临床外科学试题及答案

一、单项选择题（每题2分，共40分）

1.男性，32岁，车祸后右上腹疼痛2小时，伴恶心、呕吐。查体：T37.8℃，P110次/分，BP90/60mmHg，右季肋部皮肤瘀斑，全腹压痛、反跳痛（+），以右上腹为著，移动性浊音（+）。实验室检查：Hb90g/L，WBC12×10?/L。最可能的诊断是：

A.肝破裂

B.脾破裂

C.胰腺损伤

D.十二指肠破裂

答案：A

解析：患者有右上腹外伤史，出现休克表现（BP90/60mmHg）、腹膜刺激征及贫血（Hb降低），结合右季肋部瘀斑（肝区体表投影），首先考虑肝破裂。脾破裂多表现为左上腹症状，胰腺损伤以腰背部疼痛为主，十二指肠破裂多有腹膜后积气。

2.乳腺癌患者行改良根治术后病理提示：肿瘤直径3cm，腋窝淋巴结转移2/15，免疫组化ER（+）、PR（+）、HER-2（-）。根据AJCC第9版分期，该患者的临床分期为：

A.Ⅰ期

B.ⅡA期

C.ⅡB期

D.ⅢA期

答案：C

解析：T分期：肿瘤直径3cm为T2（2-5cm）；N分期：腋窝淋巴结转移2枚为N1（1-3枚）；M0（无远处转移）。因此TNM分期为T2N1M0，对应ⅡB期。

3.关于股骨颈骨折的治疗，下列哪项错误？

A.无移位的GardenⅠ型骨折可采用空心钉内固定

B.65岁以上GardenⅣ型骨折首选人工髋关节置换术

C.青壮年头下型骨折应尽量保髋治疗

D.所有类型骨折均需在24小时内完成手术

答案：D

解析：股骨颈骨折的手术时机需综合评估患者全身情况，合并严重基础疾病（如急性心梗、呼吸衰竭）时需先稳定生命体征，并非所有患者均需24小时内手术。其余选项均符合最新治疗指南。

4.患者男性，58岁，因“进行性吞咽困难3个月”就诊，胃镜提示食管中段溃疡型肿物，病理为鳞状细胞癌。胸部CT示肿瘤侵犯食管全层，周围脂肪间隙清晰，无肿大淋巴结。最佳治疗方案是：

A.根治性放疗

B.新辅助化疗后手术

C.手术切除+区域淋巴结清扫

D.同步放化疗

答案：C

解析：患者肿瘤侵犯全层（T2或T3），无淋巴结及远处转移（N0M0），属于可切除食管癌（临床分期Ⅰ-ⅢA期），首选手术切除（食管次全切除+胃食管吻合术），术后根据病理决定是否辅助治疗。

5.急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC）的关键治疗措施是：

A.联合使用广谱抗生素

B.静脉补液纠正休克

C.急诊胆管减压引流

D.糖皮质激素抑制炎症反应

答案：C

解析：AOSC的核心病理是胆管梗阻+感染，迅速解除梗阻（如ERCP取石、PTCD或开腹胆管切开引流）是挽救生命的关键，其他措施（抗感染、抗休克）为辅助治疗。

6.腹腔镜胆囊切除术中，确认胆囊管的“三管一壶腹”结构指的是：

A.胆囊管、肝总管、胆总管、十二指肠壶腹

B.胆囊管、肝左管、肝右管、肝胰壶腹

C.胆囊管、肝总管、门静脉、肝胰壶腹

D.胆囊管、肝总管、肝右动脉、十二指肠壶腹

答案：A

解析：腹腔镜胆囊切除时，需明确“胆囊管-肝总管-胆总管”汇合形成的“三管”结构，以及与十二指肠壶腹的关系，避免误损伤胆管。

7.关于结直肠癌的术前分期，最有价值的检查是：

A.腹部超声

B.全结肠镜

C.盆腔MRI

D.血清CEA

答案：C

解析：盆腔MRI可清晰显示肿瘤侵犯深度（T分期）、周围组织浸润及淋巴结转移（N分期），是结直肠癌术前分期的首选影像学检查。超声分辨率较低，肠镜仅能观察腔内病变，CEA为预后指标。

8.患者女性，45岁，甲状腺结节穿刺提示BethesdaⅤ类（可疑恶性），直径2cm，位于左叶中份，未侵犯被膜。颈部淋巴结超声未见异常。最佳手术方式是：

A.左叶次全切除术

B.左叶全切除+峡部切除术

C.甲状腺全切除术

D.甲状腺全切除+中央区淋巴结清扫

答案：D

解析：甲状腺癌（BethesdaⅤ类）直径≤4cm且无远处转移时，推荐甲状腺全切除或近全切除（需结合患者意愿），同时行中央区淋巴结清扫（cN0时仍有30%隐匿转移率）。

9.关于破伤风的治疗，错误的是：

A.尽早使用破伤风抗毒素（TAT）中和游离毒素

B.大剂量青霉素抑制破伤风梭菌繁殖

C.保持环境安静，避免声光刺激

D.肌肉强直时使用吗啡类药物镇静

答案：D

解析：破伤风患者需控制痉挛，可使用地西泮、苯巴比妥等药物，吗啡类药物可能抑制呼吸，需谨慎使用（尤其在未行气管切开时）。

10.患者男性，60岁，右腹股沟可复性包块10年，增大伴疼痛2天。查体：包块坠入阴囊，不能还纳，压痛（+），局部皮肤无红肿。最可能的诊断是：

A.难复性疝

B.嵌顿性疝

C.绞窄性疝

D.滑动性疝

答案：B

解析：包块不能还纳且伴疼痛