心肌病、冠心病2..docxVIP

2025年3月，我在心内科门诊接诊了一位58岁的男性患者张先生，他主诉胸闷、气短已有3个月，近两周症状明显加重。患者有10年高血压病史，5年2型糖尿病史，吸烟30年，每日约20支。体格检查显示血压160/95mmHg，心率92次/分，心界向左下扩大，心尖部可闻及Ⅲ/6级收缩期杂音。心电图提示左心室肥厚伴劳损，STT改变。心脏超声显示左心室舒张末期内径58mm，射血分数45%，室间隔厚度13mm，左室后壁厚度12mm，符合肥厚型心肌病表现。冠状动脉CTA显示左前降支近段70%狭窄，右冠状动脉中段50%狭窄，确诊为肥厚型心肌病合并冠心病。

考虑到患者左前降支近段70%狭窄，我们于2025年4月15日行冠状动脉造影+PCI术。造影显示左主干正常，左前降支近段70%局限性狭窄，左回旋支中段40%狭窄，右冠状动脉中段50%狭窄。经与患者家属沟通后，对左前降支病变植入药物洗脱支架一枚（3.0mm×18mm），术后残余狭窄0%，TIMI血流3级。术后双联抗血小板治疗（阿司匹林100mg+替格瑞洛90mg每日两次）12个月。

术后随访显示，患者胸闷气短症状明显改善，6分钟步行试验从术前的280米提升至420米。心脏超声复查显示左室射血分数提升至52%，室间隔厚度减至11mm。我们特别强调患者需严格戒烟、限制钠盐摄入（每日5g），并制定了个体化运动处方：每周35次中等强度有氧运动，每次30分钟，心率控制在最大心率的6070%。同时安排每3个月复查一次心脏超声和心电图，评估病情变化。

总的来看，下一阶段的重点是继续监测患者的病情变化和药物疗效。我们计划在2025年7月进行首次全面复查，包括心脏超声、动态心电图和运动平板试验，评估支架内血流情况和心肌功能恢复程度。同时，我们将根据复查结果调整药物治疗方案，特别是β受体阻滞剂的剂量，以达到最佳的心率控制效果。

在生活方式管理方面，建议患者参加我院心脏康复项目，每周三次，为期12周，包括运动训练、营养指导和心理支持。家属需监督患者按时服药，特别是双联抗血小板药物，确保无漏服情况。同时，建议患者购买家用血压计和血糖仪，每日监测并记录数据。

主治医师：王明

心内科副主任医师

市第一人民医院

2025年5月10日