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2025年呼吸机相关肺炎预防控制措施(推荐)

呼吸机相关肺炎（VAP）是指建立人工气道（气管插管或气管切开）并接受机械通气24小时后，或撤机拔管48小时内发生的肺炎，是机械通气过程中常见且严重的并发症之一，可导致患者住院时间延长、医疗费用增加和病死率升高。为有效预防和控制2025年呼吸机相关肺炎的发生，特制定以下措施。

患者管理

严格掌握机械通气指征

避免不必要的机械通气，对于可通过其他方式（如面罩吸氧、无创正压通气等）维持呼吸功能的患者，应优先选择无创通气。在决定进行有创机械通气时，需综合评估患者的病情、呼吸功能、意识状态等因素，确保机械通气的必要性。同时，应根据患者的具体情况选择合适的通气模式和参数，以减少机械通气对患者呼吸功能的影响。

加强气道管理

1.气管插管和气管切开的管理：气管插管和气管切开是导致VAP的重要危险因素之一。在进行气管插管或气管切开时，应严格遵守无菌操作原则，选择合适的导管，并确保导管的固定牢固，防止导管移位或脱出。定期检查气管导管的气囊压力，保持气囊压力在25-30cmH?O之间，以防止气囊漏气导致误吸。

2.气道湿化：保持气道湿化是预防VAP的重要措施之一。可采用加热湿化器或雾化器等方式对吸入气体进行湿化，使气道内的痰液易于咳出。湿化液应选用无菌蒸馏水或生理盐水，每天更换湿化器和湿化液，以防止细菌滋生。

3.吸痰操作：吸痰是清除气道内痰液的重要手段，但不规范的吸痰操作可导致气道黏膜损伤和细菌感染。在进行吸痰操作时，应严格遵守无菌操作原则，使用无菌吸痰管，并根据患者的痰液情况选择合适的吸痰频率和压力。每次吸痰时间不宜超过15秒，避免长时间吸痰导致患者缺氧。同时，应注意观察患者的生命体征和痰液的性质、量等情况，及时调整吸痰策略。

口腔护理

口腔是细菌寄居的重要部位，口腔内的细菌可通过气管插管进入下呼吸道，导致VAP的发生。因此，加强口腔护理是预防VAP的重要措施之一。可采用含氯己定的口腔护理液进行口腔护理，每天至少进行2-3次。在进行口腔护理时，应注意清洁口腔的各个部位，包括牙齿、牙龈、舌面等，以减少口腔内细菌的数量。同时，应定期更换口腔护理用具，防止交叉感染。

体位管理

合适的体位可减少患者误吸的发生，从而降低VAP的发生率。对于机械通气的患者，应将床头抬高30°-45°，以促进患者的呼吸和痰液引流。同时，应定期为患者翻身、拍背，促进痰液排出。对于意识障碍或吞咽功能障碍的患者，应采取侧卧位或半卧位，以防止误吸。

营养支持

合理的营养支持可增强患者的免疫力，促进患者的康复，减少VAP的发生。对于机械通气的患者，应根据患者的病情和营养状况制定个性化的营养支持方案。可采用肠内营养或肠外营养的方式为患者提供营养支持，优先选择肠内营养。在进行肠内营养时，应注意控制营养液的速度和温度，防止患者出现腹泻、呕吐等并发症。同时，应定期评估患者的营养状况，及时调整营养支持方案。

医护人员管理

培训与教育

加强医护人员的培训与教育是预防VAP的关键。应定期组织医护人员参加VAP预防控制相关的培训课程，包括VAP的定义、诊断标准、预防措施等方面的知识。通过培训，提高医护人员对VAP的认识和重视程度，增强医护人员的预防意识和操作技能。同时，应鼓励医护人员开展VAP预防控制的科研工作，不断探索新的预防措施和方法。

手卫生

手卫生是预防医院感染的重要措施之一，也是预防VAP的关键环节。医护人员在接触患者前后、进行各种操作前后均应严格遵守手卫生规范，采用流动水和肥皂或洗手液洗手，或使用速干手消毒剂进行手消毒。在进行气管插管、吸痰等操作时，应戴无菌手套，防止手上的细菌污染患者的气道。同时，应加强对手卫生的监督和管理，定期对手卫生执行情况进行检查和评估，及时发现和纠正存在的问题。

无菌操作

在进行与机械通气相关的操作时，如气管插管、气管切开、吸痰、更换呼吸回路等，医护人员应严格遵守无菌操作原则，确保操作过程的无菌性。操作前应严格消毒操作区域，穿戴无菌手术衣、手套和口罩等防护用品。操作过程中应避免接触污染物品，保持操作区域的清洁和干燥。操作结束后，应及时清理操作区域，妥善处理使用过的物品。

职业防护

医护人员在护理机械通气患者时，应加强职业防护，防止感染VAP相关病原体。应穿戴合适的防护用品，如口罩、手套、护目镜等，避免直接接触患者的血液、痰液等分泌物。在进行吸痰、气管切开等操作时，应采取空气隔离措施，防止气溶胶传播。同时，应定期对医护人员进行健康监测，及时发现和处理职业暴露事件。

设备与环境管理

呼吸设备的管理

1.呼吸回路的更换：呼吸回路是机械通气患者与外界环境之间的连接通道，呼吸回路内的细菌可通过气体传播进入患者的气道，导致VAP的发生。因此，应定期更换呼吸回路，一般每7天更换一次。在更换呼吸回路时，应严格遵守