临床医学考研复试专业课问答（最新版）（内科 _ 外科）.docxVIP

临床医学考研复试专业课问答（最新版）（内科/外科）

第一部分内科学问答

一、呼吸系统疾病

1.慢性阻塞性肺疾病（COPD）的诊断标准及稳定期治疗原则

诊断标准需同时满足以下条件：①慢性咳嗽、咳痰、进行性呼吸困难等临床症状；②肺功能检查显示吸入支气管扩张剂后FEV?/FVC＜70%，且FEV?＜80%预计值，可明确存在持续气流受限；③排除支气管哮喘、支气管扩张、肺结核等其他导致气流受限的疾病。

稳定期治疗原则以延缓肺功能下降、改善症状为核心：①戒烟及避免有害气体吸入，是延缓疾病进展的关键措施；②支气管扩张剂治疗，短效制剂如沙丁胺醇用于缓解症状，长效制剂如噻托溴铵可长期维持治疗；③吸入性糖皮质激素联合长效β?受体激动剂，适用于FEV?＜50%预计值且反复急性加重者；④氧疗，对静息血氧饱和度≤88%或PaO?≤55mmHg者，给予长期家庭氧疗（15h/天以上）；⑤康复治疗，包括呼吸功能锻炼（缩唇呼吸、腹式呼吸）和体能训练；⑥预防感染，每年接种流感疫苗，每5年接种肺炎球菌疫苗。

2.社区获得性肺炎（CAP）与医院获得性肺炎（HAP）的鉴别要点及初始抗菌治疗原则

鉴别要点主要体现在以下维度：①发病场所，CAP发生于社区或入院48h内，HAP发生于入院48h后；②常见病原体，CAP以肺炎链球菌、支原体、衣原体为主，HAP以革兰阴性杆菌（如铜绿假单胞菌、大肠埃希菌）和金黄色葡萄球菌为主；③临床表现，CAP起病急，发热、咳嗽明显，HAP常伴基础疾病，症状多不典型；④预后，HAP因耐药菌比例高，预后较差。

初始抗菌治疗遵循经验性用药原则：CAP轻症患者门诊治疗，首选青霉素类（阿莫西林克拉维酸钾）或头孢菌素类（头孢曲松），对青霉素过敏者选用大环内酯类（阿奇霉素）或氟喹诺酮类（左氧氟沙星）；重症患者住院治疗，采用β内酰胺类联合大环内酯类或氟喹诺酮类。HAP初始治疗需覆盖革兰阴性杆菌和阳性球菌，常用哌拉西林他唑巴坦、头孢哌酮舒巴坦联合氨基糖苷类或氟喹诺酮类，怀疑MRSA感染时加用万古霉素或利奈唑胺。

3.肺结核的诊断方法及化疗原则

诊断方法包括：①病原学检查，痰涂片抗酸染色快速筛查，痰培养分枝杆菌是金标准，痰分子生物学检测（如XpertMTB/RIF）可同时明确耐药性；②影像学检查，胸部X线示上叶尖后段、下叶背段的浸润影、空洞或钙化灶，CT可发现微小病变；③结核菌素试验（PPD），强阳性提示活动性感染，但需排除卡介苗接种影响；④γ-干扰素释放试验，特异性高于PPD，适用于免疫功能低下者。

化疗原则为早期、规律、全程、适量、联合：①早期，确诊后立即开始治疗，减少传染性；②规律，严格按方案用药，避免耐药性产生；③全程，初治患者疗程6-8个月，复治患者8-12个月；④适量，根据体重调整药物剂量，兼顾疗效与安全性；⑤联合，采用2种以上杀菌药物，常用方案为初治2HRZE/4HR（异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇/异烟肼、利福平），复治需根据药敏结果调整。

4.肺癌的临床分期（TNM分期）及治疗策略

TNM分期中，T代表原发肿瘤（T1≤3cm，T2＞3cm或侵犯脏层胸膜，T3侵犯纵隔或支气管，T4侵犯心脏大血管），N代表区域淋巴结（N0无转移，N1同侧肺门，N2同侧纵隔，N3对侧或锁骨上），M代表远处转移（M0无转移，M1有转移）。临床分期分为Ⅰ-Ⅳ期，Ⅰ期局限于肺内，Ⅱ期伴同侧肺门淋巴结转移，Ⅲ期伴纵隔或锁骨上淋巴结转移，Ⅳ期存在远处转移。

治疗策略基于分期制定：①Ⅰ-Ⅱ期，以手术切除为主，ⅠA期术后无需辅助治疗，ⅠB-Ⅱ期术后可辅助化疗；②Ⅲ期，ⅢA期可行手术联合术前新辅助化疗或术后辅助化疗，ⅢB期以同步放化疗为主；③Ⅳ期，采用姑息性化疗（如培美曲塞联合铂类）、靶向治疗（EGFR突变者用吉非替尼，ALK融合者用克唑替尼）、免疫治疗（PD-L1阳性者用帕博利珠单抗）；④小细胞肺癌，局限期行同步放化疗，广泛期以化疗（依托泊苷联合铂类）为主。

二、循环系统疾病

1.心力衰竭的NYHA分级及慢性收缩性心力衰竭的治疗原则

NYHA分级根据活动耐力分为四级：Ⅰ级，日常活动无气短；Ⅱ级，日常活动出现气短；Ⅲ级，低于日常活动即气短；Ⅳ级，静息状态下气短。

慢性收缩性心力衰竭治疗原则为“金三角”联合治疗：①利尿剂，首选袢利尿剂（呋塞米），用于控制水肿，需监测电解质；②肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制剂，血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI，如依那普利）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB，如缬沙坦）为基础用药，改善心室重构，不能耐受