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康复医学科脊柱骨折康复方案演讲人：日期:

目录CATALOGUE02阶段性康复方案03核心康复技术04并发症防治策略05出院前功能过渡06长期随访管理01病情评估阶段

01病情评估阶段PART

脊柱损伤临床分级通过影像学检查（如X线、CT、MRI）判断骨折是否涉及椎体前中后三柱，单柱损伤多为稳定性骨折，双柱或三柱损伤需警惕潜在神经压迫风险。稳定性评估依据骨折形态（压缩型、爆裂型、屈曲牵张型、骨折脱位型）制定分级标准，明确损伤机制及手术指征。AO分型系统应用老年患者需评估骨密度，区分低能量创伤导致的病理性骨折，避免康复训练中二次损伤。骨质疏松性骨折特殊考量

ASIA分级标准观察腱反射亢进或减弱、巴宾斯基征等，判断脊髓休克期是否结束及上/下运动神经元损伤类型。反射与病理征检查自主神经功能评估监测排尿排便功能障碍（如尿潴留、失禁）及体位性低血压，指导间歇导尿等并发症管理。采用国际脊髓损伤神经学分类标准，评估运动功能（关键肌群肌力测试）和感觉功能（针刺觉、轻触觉），明确损伤平面及完全性/不完全性损伤。神经功能损伤程度

通过视觉模拟量表或数字评分量表记录静息痛、活动痛及夜间痛程度，区分伤害性疼痛与神经病理性疼痛。VAS/NRS量化评分使用量角器评估颈椎、胸腰椎前屈、后伸、侧屈及旋转角度，对比健侧与患侧差异。脊柱活动度测量采用Barthel指数评估穿衣、如厕、转移等日常生活活动受限情况，制定个体化康复目标。ADL能力分析疼痛与活动受限评估

02阶段性康复方案PART

急性期制动管理严格卧床与体位固定采用硬板床配合颈托或腰围等支具固定，避免脊柱屈伸及旋转动作，防止骨折移位或神经二次损伤。通过冷敷、药物镇痛及非甾体抗炎药减轻局部水肿和疼痛，必要时联合物理治疗如低频脉冲电刺激缓解肌肉痉挛。指导患者进行腹式呼吸训练及下肢被动活动，预防坠积性肺炎和深静脉血栓形成。定期翻身减压避免压疮，监测神经功能变化，早期发现脊髓或神经根受压迹象。疼痛与炎症控制呼吸与循环系统维护并发症预防

稳定期功能训练核心肌群激活训练通过静态桥式运动、平板支撑等低强度动作增强脊柱周围肌肉稳定性，逐步恢复脊柱力学平衡。关节活动度恢复在无痛范围内进行脊柱小关节松动术及四肢关节主动-辅助训练，改善僵硬状态。渐进性负重练习从卧位过渡到坐位、站立位，利用减重步行训练系统逐步适应垂直负荷，重建脊柱承重功能。神经肌肉再教育通过平衡垫、悬吊训练等本体感觉刺激手段，纠正异常运动模式，提高动态稳定性。

模拟日常生活中的弯腰、转身、提物等动作，强化脊柱抗剪切力及旋转稳定性，降低再骨折风险。采用弹力带、器械抗阻训练提升躯干及四肢肌力，逐步恢复提重物、上下楼梯等高强度活动能力。针对患者工作性质定制专项训练（如久坐办公者加强腰椎保护技巧，体力劳动者侧重搬运姿势矫正）。通过认知行为疗法缓解创伤后焦虑，结合团体康复活动增强回归社会的信心。恢复期生活能力重建功能性动作训练耐力与力量强化职业康复指导心理与社会适应干预

03核心康复技术PART

通过特定频率电流刺激患处肌肉群，缓解疼痛并促进局部血液循环，加速骨折愈合进程，同时预防肌肉萎缩。治疗参数需根据患者耐受度及康复阶段动态调整。物理因子治疗选择低频脉冲电刺激利用高频机械振动产生的热效应，深入软组织促进炎症吸收，软化瘢痕组织，适用于脊柱骨折后局部粘连或僵硬的情况。治疗时需避开急性出血期。超声波透热疗法急性期采用冰敷控制肿胀和疼痛，亚急性期转为热敷（如红外线）以放松肌肉并改善关节活动度，两者交替使用需严格遵循治疗师制定的时序方案。冷疗与热疗联合应用

早期床旁训练以呼吸训练（如腹式呼吸）和四肢等长收缩为主，重点维持心肺功能及未受累肢体的肌力，避免卧床并发症。患者需在治疗师监督下完成每日3组、每组10次的标准化动作。运动疗法进阶流程中期稳定性训练引入核心肌群激活练习（如骨盆倾斜、静态桥式），逐步加载低强度抗阻（弹力带），强化脊柱动态稳定性。训练强度以不引发疼痛为阈值，每周递增5%-10%负荷。后期功能性整合结合平衡垫、悬吊系统进行三维动态训练，模拟日常生活动作（如坐站转移、弯腰拾物），要求患者完成功能性任务时保持脊柱中立位，最终过渡到无保护自主活动。

辅具适配与使用指导定制式脊柱支具选择根据骨折节段（如胸腰段）和稳定性评估结果，选用硬质TLSO支具或软性腰围，需确保支具内衬压力均匀分布，佩戴时间每日不超过8-12小时以避免肌肉废用。助行器过渡方案对于合并下肢无力的患者，优先配置四脚助行器并提供高度调节指导（肘关节屈曲15°-20°为基准），逐步过渡至单拐使用，强调躯干直立姿势下的步态再教育。居家环境改造建议包括加高坐便器以减少腰椎屈曲负荷、安装床边护栏辅助起身，以及移除地毯等绊倒风险物品，所有改造需在治疗师现场评估后实施并定期复查适应性。

04并发症防治策略PART