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湖北省中西医结合医院住院病案首页规范填写培训考核试卷

基本信息：

姓名：

病区：

员工编号:

1.一名6岁男童，以“发热、抽搐1天”入院。既往有“先天性心脏病（室间隔缺损）”病史。查体及脑电图检查支持“病毒性脑炎”诊断。经抗病毒及对症治疗后好转出院。本例的主要诊断应为:（4分）

A.先天性心脏病（室间隔缺损）

B.发热

C.抽搐

D.病毒性脑炎

2.患者男性，70岁，因“言语不清、右侧肢体活动不灵2小时”以“急性脑梗死”收入神经内科，行相关保守治疗，住院第5天，患者突发“急性前壁心肌梗死”，急诊转心内科行PCI术，病情稳定后再转回神经内科，2周后病情好转医嘱离院。正确的主要诊断应是:（4分）

A.急性前壁心肌梗死

B.急性脑梗死

C.冠心病

D.急性心肌梗死

3.患者女性，35岁，因“高热、寒战伴腰痛3天”入院。血培养为“金黄色葡萄球菌”，治疗过程中出现“感染性休克”。经强力抗感染及升压治疗后康复出院。本例的主要诊断是:（4分）

A.感染性休克

B.金黄色葡萄球菌败血症

C.急性肾盂肾炎

D.腰痛

4.患者男性，60岁，因“腰椎间盘突出术后椎间隙感染”入院，行“病灶清除术”，术后恢复良好。本例的主要诊断是:（4分）

A.腰椎间盘突出症

B.椎间隙感染

C.腰椎术后

D.腰椎病灶清除术后

5.患者男性，30岁，因“不明原因肝功能异常（转氨酶略微升高、总胆红素略微升高）”入院。全面检查后未找到确切病因，予保肝治疗后肝功能指标略有下降出院。出院时主要诊断应为:（4分）

A.肝功能衰竭

B.肝炎

C.肝功能检查的异常结果

D.转氨酶升高

6.患者因“慢性乙型肝炎肝硬化失代偿期并食管胃底静脉曲张破裂出血”入院，行“内镜下食管静脉曲张硬化剂注射术”止血。本例的主要诊断是:（4分）

A.慢性乙型肝炎肝硬化失代偿期

B.肝硬化伴食管胃底静脉曲张破裂出血

C.上消化道出血

D.门静脉高压症

7.患者因“脑干出血”入院。住院期间继发“难治性癫痫持续状态”和“重症肺炎”，最终因“多器官功能衰竭”死亡。其主要诊断应为:（4分）

A.多器官功能衰竭

B.重症肺炎

C.脑干出血

D.难治性癫痫持续状态

8.患者女性，25岁，因“车祸致闭合性腹部损伤、脾破裂”急诊行“脾切除术”。术后第5天发生“下肢深静脉血栓”，行“下腔静脉滤器植入术”。本例的主要诊断是:（4分）

A.脾破裂

B.下肢深静脉血栓

C.手术后并发症

D.腹部损伤

9.一位“肺癌”晚期患者，本次因“肠梗阻”入院，经保守治疗无效，行“剖腹探查+肠粘连松解术”，术后梗阻解除出院。其主要诊断应为:（4分）

A.肺恶性肿瘤

B.肠梗阻

C.恶性肿瘤晚期

D.肠粘连

10.患者男性，65岁，因“咳嗽、咳痰、气促1周”入院。既往有“前列腺癌”根治术史。胸部CT提示“社区获得性肺炎”，经抗感染治疗后痊愈出院。出院诊断中主要诊断应为:（4分）

A.前列腺恶性肿瘤个人史

B.社区获得性肺炎

C.呼吸衰竭

D.肺感染

11.根据主要诊断选择原则，对于肿瘤诊断，应尽可能明确具体部位。以下哪项是最合适的主要诊断名称?（4分）

A.胃癌

B.胃窦腺癌

C.消化道恶性肿瘤

D.胃恶性肿瘤

12.产妇因“妊娠38周，完全性前置胎盘”行“选择性子宫下段剖宫产术”。本例的主要诊断是:（4分）

A.单胎活产

B.经剖宫产术的分娩

C.完全性前置胎盘

D.足月妊娠

13.患者因交通事故伤入院，诊断为“创伤性颅内出血”和“开放性胫腓骨骨折”。因骨折伤情严重，行“胫腓骨骨折切开复位内固定术”，颅内出血予保守治疗。其主要诊断是:（4分）

A.创伤性颅内出血

B.开放性胫腓骨骨折

C.多处损伤

D.脑损伤

14.患者跌倒后致“肩关节脱位”、“腕部骨折”、“皮肤挫裂伤”，均予以手法复位或清创缝合等处理。其主要诊断应选择:（4分）

A.肩关节脱位

B.腕部骨折

C.多处损伤

D.皮肤挫裂伤

15.患者被化学试剂烧伤，诊断为“胸部II度烧伤”、“左前臂III度烧伤”、“右手II度烧伤”。本次住院对左前臂行“削痂植皮术”。其主要诊断是:（4分）

A.胸部II度烧伤

B.左前臂III度烧伤

C.化学烧伤

D.多处烧伤

16.患者因“头晕、乏力”入院，治疗期间出现腹痛、周围神经炎症状，化验确诊为“砷中毒”，追问病史有饮用污染井水史。经驱砷治疗后好转出院。其主要诊断是:（4分）

A.头晕

B.乏力

C.砷中毒

D.周围神经炎

17.患者拟行“疝修补术”治疗“腹股沟疝”，术前常规心电图发现“急性非ST段