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颅脑外伤的常见原因、分类和处置2025

颅脑外伤又称创伤性颅脑损伤(TBI),因脑组织的特殊生

理功能，其损伤后的致残率和死亡率在各种类型的创伤中位

居首位。是一种常见的创伤，是指在外界暴力的作用下，使

头部和脑部受伤的统称，在全身各部位损伤中，其发生率仅

次于四肢损伤。伤情复杂严重，致残率和死亡率较高。多见

于交通、工矿、高空作业等事故，然灾害、爆炸、火

器伤、坠落、跌倒以及各种锐器、钝器对头部的伤害。经

抢救治疗，大部分患者虽然幸存下来，但常遗留有不同程度

的神经功能障碍。诸如意识、运动、感觉、言语、认知功能、

排便排尿等方面的障碍。

常见病因

(1)直接损伤是指暴力直接作用于颅脑造成的损伤，根据

力的作用方向不同，分为加速性损伤，减速性损伤和挤压

性损伤。

A:加速性损伤：暴力打击后头部由静止转为运动，损伤效应

为：①打击部位的冲击点伤；②暴力作用对侧的对冲性损伤。

前者损伤重。

B:减速性损伤：运动的头部突然撞在外物上，头部由运动转

为静止，损伤效应主要为对冲性脑损伤，其次为局部的冲击

点伤。

C:挤压伤：头部两侧相对的外力挤压而致伤，多见于产伤。

（2）间接损伤是指暴力作用不在头部，而在远离头部的

身体其他部位而后传递到颅脑造成的颅脑损伤，是特殊而严

重的损伤类型。包括头颅与脊柱连接处损伤、挥鞭性损伤、

创伤性窒息和暴震伤等。

A:挥鞭样损伤：头部受力后沿力作用的方向往复运动，引起

颅颈交界处的剪应力伤。惯性作用尚可使脑内不同结构的界

面上发生剪应力性损伤。

B:颅颈连接处损伤：臀或双足着地的坠落伤时，暴力沿脊柱

传达至枕骨醒部，致枕骨大孔环形陷入骨折，后组脑神经和

延髓和（或）上颈髓损伤。

C:胸部挤压伤：即创伤性窒息。胸部突受压力冲击，上腔静

脉血逆行注入颅内，致使颅内出血。

临床分类

（1）临床应用分类

1）开放性损伤（头皮挫伤、裂伤、撕脱伤、开放性颅骨骨

折）。

2）闭合性损伤（头皮下血肿、帽状腱膜下血肿、骨膜下血

肿、颅骨线状骨折、凹陷骨折、无内开放的颅底骨折）。

3）开放性颅骨与脑损伤（火器性颅脑穿透伤或非穿透伤）。

4）开放性颅底骨折。

5）闭合性原发性脑损伤（脑震荡、脑挫裂伤、弥散性轴索

损伤、原发性脑受压即单纯凹陷性骨折或乒乓凹陷）。

6）闭合性原发性脑损害（单发硬膜下、硬膜外、脑内、脑

室内血肿、颅内多发血肿、迟发性血肿、脑水肿肿胀）。

（2）按照是否原发进行分类

1）原发性颅脑外伤：指机械撞击和加速减速挤压作用于颅

骨和脑组织立即造成的局灶性或弥散性损伤，主要有脑震荡、

弥漫性轴索损伤、脑挫裂伤、原发性脑干损伤及下丘脑损伤。

2）继发性颅脑外伤：通常在原发性颅脑创伤后数分钟、数

小时或数天后发生的神经组织的进一步损伤。继发性损伤包

括：

①全身情况：低氧血症、高碳酸血症或低血压；②形成硬膜

外、硬膜下、脑内血肿或血肿增大；③持续的颅内高压症状。

脑缺血和缺氧是导致和加重继发性脑损伤的主要原因。

（3）颅脑损伤按照严重程度：包括脑震荡，脑挫裂伤，颅

内血肿、脑水肿、脑疝等。

A:脑震荡：通常是指头部受到外力打击后，即刻出现短暂的

脑功能障碍，并可导致短暂昏迷、近事遗忘、以及头痛、恶

心、呕吐、认知和情感障碍等一系列症状，但神经系统检查

无阳性发现。1.短暂的意识丧失，一般不超过半小时。2.

近事遗忘，即对受伤前后的经过不能回忆。3.神经症状如头

痛、恶心呕吐、眩晕、畏光、乏力等。4.植物神经紊乱如心

慌、血压下降、面色苍白、冷汗等。5.精神症状如烦躁、悲

伤、抑郁、紧张、焦虑、兴奋等。

B:脑挫裂伤是脑挫伤和脑裂伤的统称，脑挫伤指软脑膜尚完

整者；脑裂伤指软脑膜、血管和脑组织同时有破裂，伴有外

伤性蛛网膜下腔出血。(两者常同时并存，临床上又不易区

别，故常合称为脑挫裂伤)

(1)意识障碍：伤后立即出现，意识障碍的程度与时间与

损伤程度、范围直接相关。一般以＞30分钟为限。

(2)局灶性状与体征：依损伤部位和程度而定，有偏瘫、

失语等。

(3)头痛、恶心、呕吐：与颅内高压、蛛网膜下腔出血有

关或植物神经功能紊乱，要注意排除血肿。

(4)生命体征：轻中度挫伤生命体征变化不明显；重度挫

伤出现继发性脑水肿或颅内血肿-ICPf-BPf、Pl、R

I、瞳孔不等大及锥体束征，应高度怀疑脑疝可能。