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新生儿安全输血制度及流程(一)

新生儿安全输血制度及流程

输血前评估制度

患儿评估：临床医师在决定为新生儿输血前，需对患儿进行全面评估。详细了解患儿的病史，包括胎龄、出生体重、疾病诊断、病情严重程度等。例如，对于早产儿，要关注其是否存在呼吸窘迫综合征、喂养不耐受等情况；对于患有先天性心脏病的新生儿，需评估心脏功能对输血的耐受能力。通过体格检查，评估患儿的生命体征，如心率、呼吸、血压、体温等是否稳定，观察有无皮肤苍白、黄疸、水肿等表现。同时，检查患儿的血常规、凝血功能等实验室指标，准确判断患儿是否存在贫血、凝血因子缺乏等需要输血的指征。

输血必要性评估：严格掌握输血适应证，遵循“能不输则不输，能少输则少输”的原则。只有在患儿出现严重贫血，导致组织器官缺氧，影响正常生理功能，如出现呼吸急促、心动过速、喂养困难、生长发育迟缓等情况，或存在严重的凝血功能障碍，有明显的出血倾向，且通过其他治疗方法无法纠正时，才考虑输血治疗。对于可通过补充铁剂、维生素等促进造血或改善凝血功能的情况，应优先选择非输血治疗。

风险评估：医师要充分评估输血可能带来的风险，如感染性疾病（如乙肝、丙肝、艾滋病等）、免疫性反应（如溶血反应、过敏反应等）、循环负荷过重等。向患儿家属详细说明输血的必要性、可能的风险及替代治疗方案，取得家属的理解和同意，并签署输血治疗同意书。

血型鉴定与交叉配血制度

标本采集：护士严格按照操作规程采集新生儿的血标本，要求标本量准确，避免溶血、凝血等情况。在采集标本时，要严格执行“三查七对”制度，确保标本与患儿信息一致。使用专用的采血器具，采集后及时将标本送检，避免标本放置时间过长影响检测结果。

血型鉴定：实验室工作人员收到标本后，采用准确可靠的血型鉴定方法，如试管法、微柱凝胶法等，对新生儿的血型进行鉴定。鉴定过程中要严格遵守操作规程，进行正反定型，确保血型鉴定结果准确无误。同时，对患儿母亲的血型进行鉴定，以排除新生儿血型与母亲血型不合导致的溶血反应。

交叉配血：在确定患儿血型后，进行交叉配血试验。交叉配血试验包括主侧和次侧配血，主侧配血是将患儿的血清与供血者的红细胞进行反应，次侧配血是将供血者的血清与患儿的红细胞进行反应。只有主侧和次侧配血均无凝集、无溶血现象时，才能确定血液相合，可以进行输血。对于有特殊血型或有输血史、妊娠史的患儿，可能需要进行特殊的交叉配血试验，如抗人球蛋白试验等，以确保输血安全。

血液制品管理制度

血液制品的接收与储存：医院输血科负责血液制品的接收和储存管理。输血科工作人员在接收血液制品时，要严格检查血液制品的包装是否完好，标签是否清晰，包括血型、血量、采血日期、有效期等信息。核对无误后，将血液制品及时放入专用的储血冰箱中储存，储血冰箱的温度要严格控制在规定范围内，如红细胞制品储存温度为26℃，血小板制品储存温度为2024℃，并定期进行温度监测和记录。

血液制品的发放：临床科室需要输血时，由医护人员持输血申请单和取血箱到输血科取血。输血科工作人员再次核对患者信息、血型、交叉配血结果等，确认无误后，将血液制品发放给取血人员。发放血液制品时，要严格遵循“先进先出”的原则，确保血液制品在有效期内使用。

血液制品的运输：取血人员在运输血液制品过程中，要确保血液制品的温度符合要求。使用带有温度监测装置的取血箱，避免血液制品在运输过程中受到剧烈震荡、阳光直射等影响。取血后应尽快将血液制品送回病房，避免长时间放置。

输血过程管理制度

输血前核对：护士在输血前要严格执行“三查八对”制度。“三查”即查血液制品的有效期、血液制品的质量、输血装置是否完好；“八对”即对患儿姓名、性别、年龄、住院号、床号、血型、交叉配血试验结果、血袋编号。核对无误后，在输血申请单和血袋标签上签字确认。

输血速度与观察：输血时要根据患儿的年龄、体重、病情等情况，严格控制输血速度。一般情况下，新生儿输血速度不宜过快，开始时每分钟12滴，观察1530分钟，如患儿无不适反应，再根据病情适当调整输血速度，但一般不超过每分钟1015滴。在输血过程中，护士要密切观察患儿的生命体征、面色、精神状态等，每1530分钟记录一次。如发现患儿出现发热、寒战、皮疹、呼吸困难等不良反应，应立即停止输血，并及时报告医师进行处理。

输血记录：护士要准确记录输血过程中的各项信息，包括输血开始时间、结束时间、输血量、输血速度、患儿的反应等。输血记录要及时、准确、完整，并存入患儿的病历中，以便日后查询和追溯。

输血不良反应处理制度

不良反应的识别：医护人员要熟悉输血不良反应的临床表现，如发热反应可表现为发热、寒战；过敏反应可表现为皮疹、瘙痒、呼吸困难、喉头水肿等；溶血反应可表现为发热、黄疸、血红蛋白尿、低血压等。在输血过程中，要密切观察患儿的症状和体征