单侧肢体肌萎缩病历模板.docx

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单侧肢体肌萎缩病历模板

患者张XX,男性,42岁,木工,主因“右上肢进行性无力伴肌肉萎缩1年余,加重2月”于2023年9月15日入院。

一、现病史

患者2022年7月无明显诱因出现右手握力下降,表现为拧毛巾、持握螺丝刀时费力,未伴疼痛或麻木,未予重视。2022年10月家属发现其右手掌“塌陷”,就诊于社区医院,查空腹血糖5.6mmol/L,血常规未见异常,予“维生素B1片”口服(具体剂量不详),症状无改善。2023年1月起,右前臂肌肉逐渐变细,抬臂取物时需左上肢辅助,同时出现右手尺侧(小指、环指)麻木感,呈持续性针刺痛,夜间静息时加重,影响睡眠。2023年4月外院查颈椎X线提示“颈椎生

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