泌尿功能与失衡衢州李雨颖32课件.pptxVIP

泌尿功能与失衡主讲：衢州职业技术学院李雨颖

尿生成的过程

尿生成的过程2肾小管和集合管的重吸收1肾小球滤过3肾小管和集合管的分泌

一、肾小球的滤过作用定义：血液流经肾小球时，血浆中的水和小分子物质经滤过膜进入肾小囊形成原尿的过程。

一、肾小球的滤过作用微穿刺技术对原尿分析蛋白质含量极微其它成分与血浆相同血浆的超滤液

一、肾小球的滤过作用前提：足够肾血流量结构基础：滤过膜动力：有效滤过压

一、肾小球的滤过作用机械屏障内层中间外层（一）滤过膜

一、肾小球的滤过作用（一）滤过膜机械屏障内层：毛细血管内皮细胞，阻止血细胞通过中间：基膜，网孔直径最小（4-8nm），阻止血浆蛋白通过外层：肾小囊脏层上皮细胞，限制蛋白通过机械屏障主要部分

一、肾小球的滤过作用（一）滤过膜电学屏障带负电荷的物质→限制带负电荷的物质滤过

一、肾小球的滤过作用（一）滤过膜能否滤过取决于有效半径所带电荷

一、肾小球的滤过作用（二）有效滤过压动力阻力动力＞阻力→滤过动力＜阻力→停止滤过

一、肾小球的滤过作用（二）有效滤过压动力：肾小球毛细血管血压、肾小囊内胶体渗透压阻力：血浆胶体渗透压、肾小囊内压有效滤过压=动力-阻力=毛细血管血压-（肾小囊内压+血浆胶体渗透压）

一、肾小球的滤过作用（二）有效滤过压入球端：有效滤过压=45-（10+20）=15mmHg出球端：有效滤过压=45-（10+35）=0mmHg

一、肾小球的滤过作用（二）有效滤过压肾小球滤过率（GFR）：单位时间（min）内两肾生成的原尿量。正常人安静：125ml/min滤过分数（FF）：肾小球滤过率/每分钟肾血浆流量滤过分数＝125/660×100%＝19%肾的血浆流量中，约有19%由肾小球滤过形成原尿。评价肾小球滤过的指标每天生成的原尿量是多少？

一、肾小球的滤过作用前提：足够肾血流量结构基础：滤过膜动力：有效滤过压

一、肾小球的滤过作用（三）影响肾小球滤过率的因素1、有效滤过压肾小球毛细血管血压血浆胶体渗透压肾小囊内压反变正变

一、肾小球的滤过作用（三）影响肾小球滤过率的因素1、有效滤过压肾小球毛细血管血压

一、肾小球的滤过作用（三）影响肾小球滤过率的因素1、有效滤过压血浆胶体渗透压肝脏疾病静脉大量输液血浆蛋白↓

一、肾小球的滤过作用（三）影响肾小球滤过率的因素1、有效滤过压肾小囊内压结石、肿瘤阻塞肾盂、输尿管

一、肾小球的滤过作用（三）影响肾小球滤过率的因素2、滤过膜的面积和通透性滤过膜电学屏障受损↓通透性↑↓蛋白、血细胞漏出病理情况（急性肾小球肾炎）毛细血管管腔变窄↓有效滤过面积↓↓肾小球滤过率↓少尿、蛋白尿、血尿

一、肾小球的滤过作用（三）影响肾小球滤过率的因素正变关系肾血流量↑→有效滤过压下降速率↓→产生滤过作用的毛细血管长度↑→肾小球滤过率↑反之亦然3、肾血浆流量

二、肾小管和集合管的重吸收定义：小管液在流经肾小管和集合管时，大部分的水和溶质被管壁细胞重吸收回血液的过程。

二、肾小管和集合管的重吸收1.每天生成多少原尿？125ml×60×24＝180,000ml（180L）2.每天生成的终尿量？1.5L～2L3.原尿去哪儿了？重吸收回到血液中！

二、肾小管和集合管的重吸收有选择性：葡萄糖、氨基酸、无机盐→重吸收肌酐、氨→不重吸收有限度：葡萄糖、氨基酸作用：保留有用物质；清除有害、过剩的物质

二、肾小管和集合管的重吸收特点：量大有选择性有限度

二、肾小管和集合管的重吸收（二）重吸收的部位和方式主要部位：近端小管100%的葡萄糖、氨基酸（营养物质）80%-90%的HCO3-65%-70%的水和Na+、Cl-、K+

二、肾小管和集合管的重吸收（二）重吸收的部位和方式1.重吸收途径跨上皮细胞细胞旁路

二、肾小管和集合管的重吸收（二）重吸收的部位和方式2、方式主动重吸收原发性：Na+、K+继发性：葡萄糖、氨基酸被动重吸收

二、肾小管和集合管的重吸收（二）重吸收的部位和方式2、方式转运体同向转运逆向转运

二、肾小管和集合管的重吸收（二）重吸收的部位和方式2、方式被动重吸收:尿素顺浓度差水顺渗透压差Cl-顺电位差

二、肾小管和集合管的重吸收（三）几种物质的重吸收1.NaCl和水的重吸收99%Na+→主动重吸收Cl-大部分→被动重吸收水→渗透→被动重吸收

二、肾小管和集合管的重吸收（三）几种物质的重吸收1.NaCl和水的重吸收近端小管：65%-70%Na+顺浓度差扩散入细胞，再由钠泵转运入组织液Cl-顺电位差和浓度差被动重吸收

二、肾小管和集合管的重吸收髓袢：20%降支细段：被动NaCl通透性低，水通透性高升支细段：被动NaCl通透性高，水通透性低NaCl顺浓度