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关于病历鉴定申请书范文

病历鉴定申请书

申请人：[申请人姓名]，性别[具体性别]，[出生日期]出生，民族[具体民族]，住址：[详细住址]，身份证号码：[身份证号]，联系电话：[电话号码]。

被申请人：[医院名称]，住所地：[医院地址]，联系电话：[医院电话]。

法定代表人：[法定代表人姓名]，职务：[具体职务]。

申请事项：

1.请求对被申请人提供的申请人在其医院就诊期间的病历进行真实性、完整性、规范性鉴定。

2.请求对病历中涉及的医疗行为与申请人目前的身体状况之间的因果关系进行鉴定。

3.请求对病历中所记录的治疗措施是否符合医疗常规和诊疗规范进行鉴定。

事实与理由：

[申请人姓名]于[具体就诊日期]因[具体病情]前往被申请人处就诊。入院时，申请人身体状况为[详细描述入院时的身体症状和检查指标]。被申请人对申请人进行了初步诊断，诊断结果为[具体诊断结果]，并制定了相应的治疗方案，包括[列举治疗措施，如药物治疗、手术治疗等及具体内容]。

在治疗过程中，申请人逐渐感觉身体出现了一些异常情况。[详细描述异常情况出现的时间、症状表现等，例如在接受[某种治疗措施]后，申请人开始出现[具体不适症状]，如[列举症状，如疼痛加剧、呼吸困难等]。申请人及时向医护人员反映了这些情况，但医护人员未给予足够重视，仅采取了[简单描述医护人员采取的应对措施]等措施，症状并未得到有效缓解。

随着治疗的推进，申请人的病情不但没有好转，反而愈发严重。[进一步描述病情恶化的情况，如出现了新的并发症等]。最终，申请人目前的身体状况为[详细描述当前的身体状况，包括身体功能受限情况、生活受到的影响等，如行动不便、需要长期服药等]。

申请人认为，被申请人在诊疗过程中可能存在医疗过错行为，而病历作为记录整个诊疗过程的重要文件，其真实性、完整性和规范性对于查明事实真相至关重要。然而，申请人在查阅病历的过程中，发现了诸多疑点。

病历真实性方面

1.签名问题：病历中部分医生的签名存在明显差异，与申请人在就诊过程中实际接触的医生签名风格不符。例如，在[具体日期]的病程记录上，医生签名为[医生姓名]，但该签名的笔迹与申请人之前在医嘱单等文件上看到的该医生签名有较大出入，申请人有理由怀疑该签名的真实性。

2.记录内容与实际不符：病历中记载的某些检查项目与申请人实际接受的检查情况不符。如病历中显示在[具体日期]进行了[某项检查名称]，但申请人清楚记得自己并未在该日进行此项检查，也没有相关的检查报告和缴费记录。这可能是医院为了掩盖某些医疗行为而故意编造检查记录。

3.时间矛盾：病历中关于各项诊疗操作的时间记录存在矛盾之处。例如，医嘱单上显示在[具体时间1]下达了[某种药物]的用药医嘱，但护理记录中却显示该药物在[具体时间2]才执行，且两个时间相差较长，不符合正常的医疗流程，这可能是医院在事后对病历进行了修改，以掩盖医疗延误等问题。

病历完整性方面

1.检查报告缺失：申请人在住院期间进行了多项检查，但病历中部分检查报告缺失。如申请人记得曾进行过[某项重要检查]，该检查对于诊断申请人的病情具有关键作用，但在病历中却找不到该检查报告。这可能导致医生在制定治疗方案时缺乏全面的依据，影响了诊疗的准确性。

2.病程记录不连贯：病程记录存在明显的跳跃和不连贯情况。在[某段时间区间]内，病程记录仅有寥寥数语，对于申请人的病情变化、治疗措施的调整等关键信息记录不详细，无法完整地反映这一时间段内的诊疗过程。这使得申请人难以了解自己的病情发展和医生的治疗思路，也不利于对医疗行为进行全面评估。

3.护理记录不完整：护理记录中对于申请人的护理情况记录不全面。例如，对于申请人的生命体征监测情况，部分时间段的记录缺失，无法准确反映申请人在这些时间段内的身体状况。而且，护理记录中对于护理措施的执行情况记录模糊，如只简单记录了“已执行护理操作”，但未详细说明具体的护理操作内容和执行效果。

病历规范性方面

1.术语使用不规范：病历中存在大量不规范的医学术语和缩写。例如，在诊断描述中使用了一些非标准的疾病名称，或者对某些医学术语的缩写不统一，容易造成理解上的歧义。这不仅不利于医疗信息的准确传递，也可能影响其他医生对病历的解读和后续的诊疗工作。

2.格式混乱：病历的格式缺乏规范性，不同类型的记录纸张大小、排版方式不一致。例如，医嘱单和病历首页的纸张规格不同，且各页面的字体、字号也存在差异，给查阅和整理病历带来了很大困难。这种不规范的格式可能反映出医院在病历管理方面存在漏洞，也增加了篡改病历的可能性。

3.记录逻辑混乱：病历中的记录逻辑存在问题。例如，在病情分析部分，对于病因的阐述和诊断依据之间缺乏合理的逻辑联系，治疗方案的制定没有充分考虑到病情分析的结果。这表明医院在撰写病历过程中可能没有遵