2025年医院对2型糖尿病疑难病例的护理讨论(2篇).docxVIP

2025年医院对2型糖尿病疑难病例的护理讨论(2篇)

讨论一

本次护理讨论聚焦于我院近期收治的一例复杂2型糖尿病患者。患者为68岁男性，有2型糖尿病病史15年，合并多种基础疾病，包括高血压、冠心病、肾功能不全。此次因血糖控制不佳、足部溃疡不愈合入院。入院时，患者血糖波动较大，空腹血糖在10-15mmol/L，餐后2小时血糖高达20-25mmol/L，足部溃疡面积约5cm×4cm，伴有感染，体温38.5℃。

在护理评估方面，我们进行了全面细致的工作。首先是血糖监测，采取多点血糖监测法，包括空腹、三餐后2小时、睡前及凌晨3点血糖，详细记录血糖变化情况，以便及时调整治疗方案。同时，密切关注患者的糖化血红蛋白水平，了解其近2-3个月的血糖控制总体情况。对于患者的血压，每日测量3-4次，确保血压控制在合理范围内，减少心脑血管并发症的发生风险。针对肾功能不全，定期检测血肌酐、尿素氮等指标，观察尿量及尿液性状，评估肾脏功能的动态变化。

营养支持是护理的重要环节。患者由于糖尿病及多种并发症，身体营养状况较差。我们根据患者的身高、体重、活动量等因素，制定了个性化的饮食计划。控制总热量的摄入，碳水化合物占总热量的50%-60%，选择高纤维、低GI值的食物，如全麦面包、燕麦片等。蛋白质摄入占总热量的15%-20%，优先选择优质蛋白质，如瘦肉、鱼类、豆类等。脂肪摄入占总热量的20%-30%，以不饱和脂肪酸为主，减少动物油脂的摄入。同时，根据患者的肾功能情况，调整蛋白质的摄入量，避免加重肾脏负担。在饮食分配上，采用少食多餐的方式，避免血糖波动过大。

足部溃疡的护理是本次护理的重点和难点。首先，对溃疡部位进行彻底清创，清除坏死组织和分泌物，用生理盐水冲洗后，涂抹抗生素软膏，并用无菌纱布包扎。每日更换敷料，观察溃疡愈合情况，包括溃疡面积的变化、有无新的感染迹象等。为了促进溃疡愈合，我们采用了负压伤口治疗技术，通过负压吸引，促进局部血液循环，减少渗出，加速肉芽组织生长。同时，指导患者正确的足部护理方法，如保持足部清洁干燥，避免穿过紧的鞋子和袜子，定期修剪指甲等。

心理护理也不容忽视。患者长期受疾病困扰，对治疗效果缺乏信心，出现了焦虑、抑郁等不良情绪。我们安排了专业的心理护理人员与患者沟通，了解其心理状态，给予心理支持和安慰。向患者讲解疾病的相关知识和治疗进展，让患者了解到通过积极的治疗和护理，病情是可以得到有效控制的，增强其治疗的信心。同时，鼓励患者家属给予患者更多的关心和陪伴，营造良好的家庭氛围。

在护理过程中，我们也遇到了一些问题和挑战。例如，患者对饮食控制的依从性较差，经常偷偷食用高糖、高脂肪食物，导致血糖波动较大。针对这一问题，我们加强了对患者的健康教育，向患者详细讲解饮食控制的重要性，并制定了个性化的饮食教育计划。定期组织糖尿病饮食知识讲座，让患者和家属共同参与，提高他们对饮食控制的认识。同时，与营养师合作，根据患者的口味和饮食习惯，调整饮食方案，增加患者的饮食依从性。

另外，患者的足部溃疡愈合缓慢，可能与患者的血糖控制不佳、下肢血液循环不良等因素有关。我们邀请了血管外科专家进行会诊，评估患者的下肢血管情况。根据会诊意见，给予患者改善微循环的药物治疗，如前列地尔等。同时，指导患者进行适当的下肢运动，如散步、踮脚尖等，促进下肢血液循环。经过一段时间的治疗和护理，患者的血糖逐渐得到控制，空腹血糖稳定在7-9mmol/L，餐后2小时血糖在10-13mmol/L，足部溃疡面积逐渐缩小，感染得到有效控制，患者的心理状态也明显改善。

讨论二

此次讨论的病例是一位55岁女性2型糖尿病患者，病程10年，伴有视网膜病变、周围神经病变等并发症。患者因视力下降、双下肢麻木疼痛加重入院。入院时，患者视力明显下降，右眼视力0.2，左眼视力0.3，双下肢麻木疼痛，感觉减退，行走困难。血糖控制不佳，糖化血红蛋白8.5%，空腹血糖9-12mmol/L，餐后2小时血糖15-18mmol/L。

在护理过程中，我们首先关注患者的血糖管理。根据患者的血糖情况和身体状况，调整胰岛素的剂量和注射时间。采用胰岛素泵持续皮下注射胰岛素的方式，模拟人体胰岛素的生理分泌模式，更精准地控制血糖。同时，加强血糖监测，根据血糖监测结果及时调整胰岛素剂量。在胰岛素注射过程中，严格遵守无菌操作原则，选择合适的注射部位，如腹部、大腿外侧等，轮流更换注射部位，避免局部皮肤硬结和脂肪萎缩。

对于患者的视网膜病变，我们与眼科医生密切合作，进行全面的眼部检查，包括眼底照相、眼压测量等，评估视网膜病变的程度。根据检查结果，给予患者激光光凝治疗，以延缓视网膜病变的进展。在治疗过程中，做好患者的心理护理，向患者讲解激光光凝治疗的原理、过程和注意事项，减轻患者的恐惧和焦虑情绪。同时，