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急性下后壁右心室心肌梗死的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者男性，62岁，因“持续性胸痛3小时，伴胸闷、头晕、出冷汗”于2025年8月12日15:30急诊入院。患者既往有高血压病史10年，最高血压165/95mmHg，长期口服“硝苯地平缓释片20mgbid”，血压控制在130-140/80-85mmHg；2型糖尿病病史8年，口服“二甲双胍缓释片1.0gqd”，空腹血糖控制在6.5-7.5mmol/L；否认冠心病家族史，有30年吸烟史，平均每日20支，未戒烟；少量饮酒史，每周饮酒1-2次，每次约50g白酒。

（二）主诉与现病史

患者入院前3小时无明显诱因出现胸骨下段后压榨性疼痛，范围约手掌大小，向左肩背部放射，伴胸闷、头晕、全身冷汗，无恶心呕吐、呼吸困难。自行含服“硝酸甘油片0.5mg”2次，症状无缓解，家属遂送至我院急诊。急诊查心电图示：Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高0.2-0.3mV，V7-V9导联ST段抬高0.1-0.2mV，V3R-V5R导联ST段抬高0.15mV；心肌酶谱：肌酸激酶同工酶（CK-MB）28U/L，肌红蛋白156ng/mL，肌钙蛋白I（cTnI）0.8ng/mL；血常规：白细胞11.2×10?/L，中性粒细胞百分比78%；随机血糖8.9mmol/L；血压95/60mmHg，心率58次/分，呼吸20次/分，血氧饱和度96%（未吸氧状态）。急诊以“急性下后壁右心室心肌梗死”收入心血管内科CCU病房。

（三）体格检查

入院查体：T36.8℃，P58次/分，R20次/分，BP95/60mmHg，SpO?96%。神志清楚，急性病容，全身皮肤湿冷，无黄染、皮疹。颈静脉轻度充盈，肝颈静脉回流征可疑阳性。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于第5肋间左锁骨中线内0.5-，未触及震颤；心率58次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾未触及，移动性浊音阴性。双下肢无水肿，足背动脉搏动对称有力。神经系统检查：生理反射存在，病理反射未引出。

（四）辅助检查

1.心电图（2025-08-1215:40）：窦性心律，心率58次/分，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段呈弓背向上抬高0.2-0.3mV，T波直立；V7-V9导联ST段抬高0.1-0.2mV；V3R-V5R导联ST段抬高0.15mV，提示急性下后壁右心室心肌梗死。

2.心肌损伤标志物（2025-08-1215:45）：肌酸激酶（CK）186U/L，肌酸激酶同工酶（CK-MB）28U/L（参考值0-24U/L），肌红蛋白156ng/mL（参考值0-70ng/mL），肌钙蛋白I（cTnI）0.8ng/mL（参考值0-0.04ng/mL）；入院后2小时复查：CK-MB65U/L，cTnI3.2ng/mL；入院后6小时复查：CK-MB128U/L，cTnI8.5ng/mL。

3.血常规（2025-08-1215:50）：白细胞计数11.2×10?/L（参考值4-10×10?/L），中性粒细胞百分比78%（参考值50%-70%），淋巴细胞百分比18%，红细胞计数4.8×1012/L，血红蛋白145g/L，血小板计数220×10?/L。

4.血生化检查（2025-08-1216:00）：谷丙转氨酶28U/L，谷草转氨酶35U/L，总胆红素18μmol/L，直接胆红素6μmol/L；尿素氮5.2mmol/L，肌酐86μmol/L；钾3.8mmol/L，钠1xmmol/L，氯102mmol/L，钙2.25mmol/L；血糖8.9mmol/L（空腹参考值3.9-6.1mmol/L），糖化血红蛋白6.8%（参考值4%-6%）；血脂：总胆固醇5.6mmol/L，甘油三酯1.8mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇3.4mmol/L，高密度脂蛋白胆固醇1.0mmol/L。

5.凝血功能检查（2025-08-1216:10）：凝血酶原时间11.5秒，国际标准化比值（INR）1.05，活化部分凝血活酶时间35秒，凝血酶时间16秒，纤维蛋白原3.2g/L。

6.心脏超声（2025-08-1218:30）：左心室舒张末期内径50mm，收缩末期内径32mm，左心室射血分数58%；右心室前后径25mm（参考值＜20mm），右心室壁增厚，运动减弱；下壁、后壁心肌动度减低，未见明显室壁瘤形成；各瓣膜形态、结构及活动未见明显异常，未见心包积液。

7.冠状动脉造影（2025-08-1220:00）：左冠状动脉主干未见狭窄；左前降支近段可见30%狭窄，中段可见40%狭窄；左回旋支近段可见20%狭窄；右冠状动脉近段完全闭塞，可见血栓影，远端血流TIMI0级。于右冠状动脉近段植入药物涂层支架1枚（3.5mm×28mm），术后复