急性重型甲型病毒性肝炎伴肝昏迷的护理个案.docxVIP

急性重型甲型病毒性肝炎伴肝昏迷的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者男性，45岁，因“乏力、食欲减退伴皮肤巩膜黄染10天，意识模糊2天”于2025年8月12日急诊入院。患者既往体健，无慢性肝病病史，无药物过敏史，否认长期饮酒史，近期无外出旅行史，无生食海鲜及不洁饮食史，家中无类似疾病患者。入院时体温37.2℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压125/80mmHg，体重65kg，身高175-。

（二）现病史

患者10天前无明显诱因出现乏力，活动后加重，伴食欲减退，进食量较平时减少约1/2，无恶心、呕吐，无腹痛、腹泻。自行服用“健胃消食片”后症状无缓解。7天前发现皮肤、巩膜轻度黄染，尿色加深如浓茶色，大便颜色略变浅，未予重视。5天前上述症状加重，乏力明显，卧床休息后仍感疲惫，黄染范围扩大至全身，遂至当地医院就诊。查肝功能：ALT1800U/L，AST1500U/L，总胆红素（TBil）120μmol/L，直接胆红素（DBil）85μmol/L，白蛋白（ALB）32g/L，凝血酶原时间（PT）18秒，凝血酶原活动度（PTA）45%。甲型肝炎病毒IgM抗体（HAV-IgM）阳性，乙肝五项、丙肝抗体、戊肝抗体均阴性。当地医院予“甘草酸制剂、还原型谷胱甘肽”等保肝治疗3天，患者症状无改善，2天前出现意识模糊，对时间、地点定向力障碍，言语不清，行为异常，烦躁不安，为求进一步诊治转入我院。

（三）身体评估

意识状态：嗜睡状态，呼之能应，但回答问题不切题，烦躁不安，时有躁动。皮肤黏膜：全身皮肤重度黄染，无瘙痒，无皮疹及出血点，弹性尚可。巩膜重度黄染，结膜无充血。头面部及颈部：瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常。胸部：胸廓对称，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率88次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部：腹平软，未见腹壁静脉曲张，肝肋下未触及，脾肋下未触及，墨菲征阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，约4次/分。神经系统：肌张力增高，腱反射亢进，巴宾斯基征阳性，克尼格征阴性。

（四）辅助检查

实验室检查：血常规：白细胞计数（WBC）6.5×10?/L，中性粒细胞比例（N%）65%，淋巴细胞比例（L%）25%，血红蛋白（Hb）130g/L，血小板计数（PLT）120×10?/L。肝功能：ALT1200U/L，AST1000U/L，TBil280μmol/L，DBil200μmol/L，ALB28g/L，球蛋白（GLB）30g/L，白球比（A/G）0.93，γ-谷氨酰转肽酶（GGT）80U/L，碱性磷酸酶（ALP）120U/L，总胆汁酸（TBA）150μmol/L。凝血功能：PT25秒，PTA30%，国际标准化比值（INR）2.3，活化部分凝血活酶时间（APTT）50秒，纤维蛋白原（FIB）1.5g/L。血氨：180μmol/L（正常参考值18-72μmol/L）。电解质：血钾3.2mmol/L，血钠130mmol/L，血氯95mmol/L，血钙2.0mmol/L。血糖：5.5mmol/L。肾功能：血肌酐（Cr）80μmol/L，尿素氮（BUN）5.0mmol/L。血气分析：pH7.35，PaO?95mmHg，PaCO?35mmHg，BE-3mmol/L。病原学检查：HAV-IgM阳性，HAV-IgG阴性；乙肝表面抗原（HBsAg）阴性，乙肝表面抗体（抗-HBs）阳性，乙肝e抗原（HBeAg）阴性，乙肝e抗体（抗-HBe）阳性，乙肝核心抗体（抗-HBc）阳性；丙肝抗体（抗-HCV）阴性；戊肝抗体（抗-HEV）阴性。

影像学检查：腹部B超：肝脏形态尚可，体积略缩小，肝实质回声增粗、不均匀，肝内胆管无扩张；胆囊壁水肿增厚，腔内未见结石；脾脏大小正常；胰腺未见异常；腹腔内未见明显积液。头颅CT：未见明显异常。

（五）心理社会评估

患者家属对疾病认知不足，担心患者病情危重，存在焦虑、恐惧情绪。患者本人因意识模糊，无法表达自身心理感受，但躁动不安可能与不适及心理恐惧有关。家属经济条件尚可，能积极配合治疗，但希望得到更详细的病情解释和护理指导。

二、护理计划与目标

（一）护理诊断

1.肝功能衰竭：与急性重型甲型病毒性肝炎导致肝细胞大量坏死有关。

2.意识障碍：与血氨升高引起肝性脑病（肝昏迷）有关。

3.营养失调：低于机体需要量，与食欲减退、消化吸收功能障碍、肝功能受损导致蛋白合成减少有关。

4.有感染的危险：与机体免疫力下降、侵入性操作有关。

5.电解质紊乱：低钾血症、低钠血症，与进食减少、利尿治疗（可能）、肝功能受损有关。

6.有皮肤完整性受损的危险：与黄疸、长期卧床、躁动有关。

7.焦虑（家属）：与患者病情危重、对疾病预后不确定有关。

（二）护理目标

1.患者肝