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体股癣诊疗指南(2025版)

体癣是发生于除头皮、毛发、掌跖和甲以外的平滑皮肤浅部真菌感染，股癣特指发生于腹股沟、会阴、肛周及臀部的皮肤癣菌感染（属体癣特殊类型）。二者均由皮肤癣菌侵犯角质层引起，临床表现以环状红斑、鳞屑及瘙痒为特征，需结合临床与实验室检查明确诊断，治疗强调规范抗真菌并控制诱因。

一、流行病学特征

全球范围内，体股癣是最常见的浅部真菌病之一，占皮肤真菌感染的20%-30%。主要致病菌为红色毛癣菌（占70%-80%）、须癣毛癣菌（10%-15%）及犬小孢子菌（5%-10%），近年念珠菌属（如白念珠菌）感染比例有上升趋势。好发于温暖潮湿地区，夏秋季高发，冬季缓解或消退。易感人群包括：①肥胖或多汗者（局部湿度高利于真菌繁殖）；②糖尿病患者（血糖控制不佳时皮肤屏障功能受损）；③免疫抑制状态者（如HIV感染、长期使用糖皮质激素或免疫抑制剂）；④密切接触宠物或感染者（犬小孢子菌多通过猫、狗等动物传播）。

二、病因与发病机制

皮肤癣菌通过直接接触（患者、带菌动物或污染物）或间接接触（共用毛巾、衣物）侵入表皮角质层。真菌分泌角蛋白酶、脂肪酶等分解角质形成细胞，破坏皮肤屏障，引发宿主免疫反应。Th1型免疫应答主导的炎症反应表现为红斑、丘疹及鳞屑；若宿主免疫功能低下（如细胞免疫缺陷），感染可能扩散或转为慢性。股癣因腹股沟区皮肤薄嫩、褶皱多、透气性差，局部湿度及温度更适宜真菌繁殖，故较体癣更易反复发作。

三、临床表现

（一）典型表现

1.体癣：初起为红色丘疹或丘疱疹，逐渐向周围扩展形成环状或多环状皮损，边界清晰，边缘隆起（由活跃真菌及炎症细胞聚集引起），可见丘疹、水疱或鳞屑，中央趋于消退（因局部真菌被清除或免疫抑制），常伴不同程度瘙痒。好发于暴露部位（如躯干、四肢），多为单侧，亦可泛发。

2.股癣：多见于男性（因腹股沟区更易潮湿），常对称或单侧分布。初始为腹股沟皱褶处红色丘疹，逐渐向会阴、肛周及臀部扩展，边界清楚，上覆细薄鳞屑，因摩擦易出现浸渍、糜烂或苔藓样变（长期搔抓所致）。严重者可伴局部淋巴结肿大，少数患者因继发细菌感染出现脓疱、渗液。

（二）不典型表现

免疫功能异常或治疗不规范者可出现特殊类型：①丘疹型：仅表现为散在红色丘疹，无明显环状结构；②脓疱型：边缘可见脓疱（须癣毛癣菌感染多见）；③肉芽肿型：罕见，表现为结节或斑块（多见于免疫缺陷患者）；④难辨型：因长期外用糖皮质激素（“激素依赖性癣”），皮损炎症被抑制，边界模糊，呈湿疹样改变（称“癣菌疹”）。

四、诊断标准

（一）临床诊断

根据典型环状皮损、边界清楚、中心消退的特征及好发部位（体癣：躯干四肢；股癣：腹股沟区），结合瘙痒症状可初步诊断。

（二）实验室检查

1.直接镜检：取皮损边缘鳞屑或疱壁，置于载玻片上，加10%氢氧化钾（KOH）溶液消化后镜检。查见分支、分隔的菌丝（皮肤癣菌）或孢子（念珠菌）可确诊。阳性率约60%-80%，阴性不能排除诊断（可能取样不当或处于静止期）。

2.真菌培养：将标本接种于沙堡弱培养基（含氯霉素和放线菌酮），25-28℃培养1-2周。根据菌落形态、颜色及显微镜下特征鉴定菌种（如红色毛癣菌菌落呈羊毛状，背面红色；犬小孢子菌菌落呈棉絮状，背面橘黄色）。培养阳性率高于镜检，且可指导药物选择（如念珠菌对唑类药物更敏感）。

3.辅助检查：伍德灯（滤过紫外线）下，犬小孢子菌感染皮损呈亮绿色荧光，红色毛癣菌感染无荧光，可辅助鉴别。

五、鉴别诊断

需与以下疾病区分：

1.湿疹：多对称分布，边界不清，皮损以红斑、丘疹、渗出为主，伴剧烈瘙痒，真菌镜检阴性。

2.接触性皮炎：有明确接触史（如金属、化妆品），皮损局限于接触部位，表现为红斑、水疱，去除诱因后可消退。

3.银屑病：典型皮损为红色斑块，上覆银白色鳞屑，刮除鳞屑可见薄膜现象及点状出血（Auspitz征阳性），好发于四肢伸侧及头皮。

4.玫瑰糠疹：常先出现“母斑”（单个较大圆形红斑），1-2周后出现“子斑”（椭圆形，长轴与皮纹一致），多分布于躯干，瘙痒较轻。

5.脂溢性皮炎：好发于头面、胸背等皮脂溢出区，皮损为黄红色斑片，上覆油腻性鳞屑，伴脱发或头皮屑增多。

六、治疗原则与方案

治疗目标为清除真菌、缓解症状、防止复发。需根据皮损范围、严重程度及患者基础情况选择局部或系统用药。

（一）局部治疗（首选）

适用于局限性、轻中度体股癣（皮损面积＜体表面积20%）。

1.药物选择：

-丙烯胺类：特比萘芬乳膏（1%）、布替萘芬乳膏（1%），通过抑制角鲨烯环氧化酶阻断麦角固醇合成，杀菌作用强，疗程2-4周。

-咪唑类：克霉唑乳膏（1%）、咪康唑乳膏（2%）、联苯苄