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医院督查问题整改报告范文(2篇)

医院督查问题整改报告

为深入贯彻落实医疗卫生行业相关政策要求，提升医院整体服务质量和管理水平，我院于近期开展了全面的内部督查工作。本次督查旨在发现医院在医疗服务、行政管理、后勤保障等方面存在的问题，并及时进行整改，以更好地满足患者的医疗需求，保障医疗安全。

一、自查情况

1.医疗服务质量

门诊服务：通过对门诊患者的问卷调查和现场访谈发现，患者对挂号流程的便捷性满意度为70%。部分患者反映挂号窗口排队时间较长，平均等待时间约为20分钟。在专家号源分配方面，存在一定的不合理现象，导致部分热门专家号一号难求，而一些普通专家号则有较多剩余。

住院服务：住院患者对病房环境的满意度为75%。部分病房存在卫生打扫不及时的情况，尤其是卫生间和公共区域。在护理服务方面，护士的护理操作技能得到了患者的认可，但在与患者的沟通交流方面还有待加强。调查显示，约30%的患者认为护士在护理过程中缺乏主动沟通，对患者的病情和需求了解不够。

医疗技术水平：对近一年来的手术病例进行分析，手术成功率达到了95%，但在一些复杂手术的开展方面还存在不足。与国内先进医院相比，我院在某些高难度手术的技术水平和经验上还有一定差距。此外，在新技术、新项目的引进和开展方面，步伐相对较慢，目前仅有10%的科室开展了新技术项目。

2.行政管理

规章制度执行：在对医院各项规章制度的执行情况检查中发现，部分科室存在制度执行不到位的情况。例如，在考勤管理方面，有15%的员工存在迟到、早退现象；在药品和医疗器械的采购管理方面，个别科室存在未严格按照规定流程进行采购的情况。

人员管理：医院的人员结构存在一定的不合理性。医护人员中，高职称、高学历人员占比较低，仅为20%。在人员培训方面，虽然医院每年都会组织各类培训，但培训的针对性和实效性还有待提高。部分员工反映培训内容与实际工作结合不够紧密，培训方式单一，缺乏互动性。

信息管理：医院的信息系统存在一定的安全隐患。在对信息系统的安全检查中发现，部分科室的电脑存在未及时更新杀毒软件和操作系统补丁的情况。此外，医院的电子病历系统在使用过程中也存在一些问题，如病历书写不规范、信息录入不完整等。

3.后勤保障

设备设施维护：对医院的医疗设备和基础设施进行检查发现，部分设备存在老化、损坏的情况。例如，CT机的故障发生率较高，平均每月出现2-3次故障，影响了患者的检查效率。在基础设施方面，医院的部分电梯存在运行不稳定的情况，给患者和医护人员的出行带来了不便。

物资供应：物资供应的及时性和准确性存在一定问题。在药品和耗材的供应方面，有时会出现缺货现象，影响了临床治疗的正常进行。调查显示，约20%的科室反映在药品和耗材的使用过程中遇到过缺货情况。

环境卫生：医院的环境卫生状况整体有待改善。在对医院各区域的卫生检查中发现，部分公共区域存在垃圾清理不及时、地面污渍较多的情况。食堂的卫生状况也存在一定问题，食品加工区域的卫生条件不符合相关标准。

二、问题分析

1.医疗服务质量问题分析

挂号流程繁琐：主要原因是医院的挂号系统信息化程度较低，缺乏多元化的挂号渠道。目前，医院仅提供窗口挂号和电话挂号两种方式，无法满足患者多样化的挂号需求。

病房卫生问题：一方面是由于保洁人员数量不足，无法及时对病房进行全面打扫；另一方面是保洁人员的培训不到位，缺乏卫生打扫的标准和规范。

护理沟通不足：护士工作任务繁重，每天需要完成大量的护理操作，导致没有足够的时间与患者进行沟通交流。此外，医院在护士的沟通技巧培训方面也存在欠缺。

医疗技术水平差距：与国内先进医院相比，我院在人才引进和培养方面的力度不够。缺乏高水平的学科带头人，导致在复杂手术和新技术项目的开展方面受到限制。

2.行政管理问题分析

制度执行不到位：部分员工对规章制度的重视程度不够，缺乏遵守制度的自觉性。同时，医院在制度执行的监督和考核方面存在漏洞，对违反制度的行为缺乏有效的处罚措施。

人员结构不合理：医院在人才引进方面存在一定的困难，由于地理位置和待遇等因素的影响，高职称、高学历人员不愿意到我院工作。在人员培训方面，缺乏科学的培训规划和评估机制，导致培训效果不佳。

信息安全隐患：员工的信息安全意识淡薄，对信息系统的安全重要性认识不足。医院在信息安全管理方面的投入不足，缺乏专业的信息安全管理人员和先进的安全技术设备。

3.后勤保障问题分析

设备设施维护不善：医院对设备设施的维护保养重视不够，缺乏完善的设备维护管理制度。设备维护人员的技术水平有限，无法及时对设备进行维修和保养。

物资供应不及时：物资采购部门与临床科室之间的沟通协调不畅，导致对临床需求的了解不够准确。物资供应商的供货能力和信誉也存在一定问题，影响了物资供应的及时性和准确性。

环境卫生问题：医