导管相关性血流感染.pptVIP

关于血培养的正确观念采血时间：A.发热开始时?

B.寒战开始时?

C.发热最高峰时?

D.寒战结束时?

E.预计寒战发热前?*第30页，共68页，星期日，2025年，2月5日关于血培养的正确观念需要采集多少份血培养？每名患者应至少采集2份血培养，最好为3份；1“份”是指一次静脉穿刺；绝不能只采集1份血培养（CLSI强调了此观点）每份血培养间隔应不超过5分钟，因为网状内皮系统对于一过性菌血症和间歇性菌血症在15～30分钟内可清除；*第31页，共68页，星期日，2025年，2月5日关于血培养的正确观念对于成年患者血培养，只采单一的血培养是不允许的。因为单一血培养的结果的临床意义很难解释。采血培养后的2至5天内，不需要重复采血培养，因为治疗后的2至5天内血液中的感染细菌不会马上消失。血培养应同时进行需氧和厌氧菌培养，血培养应有直接涂片报告。*第32页，共68页，星期日，2025年，2月5日EffectofVolume血液量的影响血液的毫升量*第33页，共68页，星期日，2025年，2月5日关于血培养的正确观念应采集患者多少血液？1.血液量是使血培养得到最佳灵敏度的唯一最重要的因素；2.对于大多数2份血培养瓶，每份应至少为10ml血液，最好为20ml血液，分注在两个血培养瓶内。2份血培养（4个血培养瓶）应至少接种20ml血液，最好为40ml血液；*第34页，共68页，星期日，2025年，2月5日已接受抗菌药物治疗的患者，使用含树脂培养瓶是否有助于提高检出率；对于所有患者，树脂培养瓶优于不含树脂培养瓶（提高18%）对于已治疗的患者，这种差异是最显著的…太多的患者在采集血培养时已开始治疗（培养阳性提高35%）因此，最佳经验是常规使用含树脂的培养瓶！*第35页，共68页，星期日，2025年，2月5日树脂包含有非离子树脂和阳离子交换树脂，能患者在（预）治疗过程中，可能存在的中和各种抗菌药物和其它可能的抑制细菌生长的物质。

有助于溶解血细胞，以便释放被吞噬的细菌，使其更为快速生长为细菌生长提供生长中心（growth-centres），以提高生长速度，提高检出率（高达40%多）。革兰氏染色镜检不受干扰*第36页，共68页，星期日，2025年，2月5日怀疑导管相关血流感染时培养留取不易拔管时推荐：血标本采集：①从置管中采集1份②从周围静脉取血1~2份仅怀疑CRBSI时进行培养，不推荐常规导管的细菌学培养。*第37页，共68页，星期日，2025年，2月5日怀疑导管相关血流感染时培养留取需拔管时推荐：①导管的半定量(滚动平板法)或定量培养方法②从周围静脉取血1~2份*第38页，共68页，星期日，2025年，2月5日导管相关血流感染的培养方法导管的半定量(滚动平板法):用于检测导管外表面细菌(插管10d)方法：导管从病人移出截取导管远端5cm在琼脂平板滚动，一般4次培养18~24h数菌落。结果判断：≥15CFU/导管段*第39页，共68页，星期日，2025年，2月5日导管相关血流感染的培养方法导管的定量培养方法：检测导管的外表面和腔内的细菌（插管10d)方法：远端导管段浸肉汤培基中震荡冲洗或超声作用培养18~24h数菌落结果判断：≥1000CFU/导管段应用：导管可拔除的情况如短期插管*第40页，共68页，星期日，2025年，2月5日导管相关血流感染的培养方法成对血培养：方法：同时取两份样品做培养，一份取自导管的静脉血，另一份经皮穿刺的周围血。结果评价：持续监测这对血培养阳性出现的时间，当导管出现阳性血培养的时间比周围血培养阳性提早2小时以上，即确定差异时间培养阳性自导管的血培养菌落计数比周围血高5—10倍预示导管相关性血流感染*第41页，共68页，星期日，2025年，2月5日方法和步骤–特殊话题导管相关性血流感染CRBSI-1短期外周导管用静脉采血法采集2套外周血作血培养，无菌手续拔出导管用Maki半定量培养法对导管片断进行培养（这种导管通常是由于导管表面的定植菌导致的感染）结果解释：——如果一套或多于一套的血培养结果是阳性，并且导管片断的培养也是阳性（半定量培养菌落数≥15）并且为同一种菌：提示为