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2025年肾内科医生肾脏疾病诊断能力考核试题及答案解析

单位所属部门：________姓名：________考场号：________考生号：________

一、选择题

1.肾脏疾病诊断中，以下哪项指标最能反映早期肾功能损害（）

A.尿素氮

B.肌酐

C.肾小球滤过率

D.尿蛋白

答案：C

解析：肾小球滤过率（GFR）是衡量肾脏滤过功能的重要指标，能较早地反映肾功能损害程度。尿素氮和肌酐受多种因素影响，变化相对滞后。尿蛋白是肾小球损伤的表现，但出现时间相对较晚。

2.患者出现水肿、高血压、蛋白尿，最可能的诊断是（）

A.肾小球肾炎

B.肾血管性高血压

C.肾盂肾炎

D.肾衰竭

答案：A

解析：水肿、高血压、蛋白尿是肾小球肾炎的典型表现，提示肾小球滤过屏障受损。肾血管性高血压主要表现为高血压，肾盂肾炎以尿路感染症状为主，肾衰竭则表现为多系统功能损害。

3.肾脏疾病患者尿常规检查发现颗粒管型，提示（）

A.急性肾小球肾炎

B.慢性肾衰竭

C.泌尿系统感染

D.肾小管损伤

答案：D

解析：颗粒管型是由肾小管上皮细胞溶解、崩解并与蛋白质等物质混合形成，常见于肾小管损伤。急性肾小球肾炎主要表现为红细胞管型，慢性肾衰竭可见蜡样管型，泌尿系统感染以白细胞管型为主。

4.诊断肾病综合征的必备条件不包括（）

A.大量蛋白尿

B.低蛋白血症

C.高脂血症

D.水肿

答案：C

解析：肾病综合征的诊断必须满足大量蛋白尿、低蛋白血症和水肿中的两项，同时排除其他继发性病因。高脂血症是常见伴随表现，但非必备诊断标准。

5.慢性肾衰竭早期最敏感的肾功能指标是（）

A.血肌酐

B.尿比重

C.肾小球滤过率

D.尿钠排泄率

答案：C

解析：肾小球滤过率是反映肾脏整体功能的敏感指标，在肾功能下降早期就能检出变化。血肌酐受肌肉量等因素影响，尿比重变化较晚，尿钠排泄率主要用于评估肾小管功能。

6.肾脏超声检查发现双肾大小正常，但皮质变薄，最可能提示（）

A.肾动脉狭窄

B.肾盂积水

C.肾小管间质疾病

D.慢性肾衰竭

答案：D

解析：慢性肾衰竭会导致肾脏皮质逐渐萎缩变薄，而肾动脉狭窄主要引起肾实质缺血性改变，肾盂积水表现为肾盂扩张，肾小管间质疾病早期肾脏大小多正常。

7.患者长期高血压病史，出现夜尿增多，肾功能检查正常，最可能的诊断是（）

A.急性肾小球肾炎

B.肾血管性高血压

C.高血压肾病

D.肾盂肾炎

答案：C

解析：长期高血压可导致肾小动脉硬化，进而发展为高血压肾病，早期表现可为夜尿增多。急性肾小球肾炎常急性起病，肾血管性高血压主要表现为血压异常，肾盂肾炎有感染症状。

8.肾病综合征患者发生血栓栓塞并发症的主要原因是（）

A.感染

B.血液浓缩

C.抗凝物质缺乏

D.蛋白丢失过多

答案：D

解析：肾病综合征患者因大量蛋白质从尿中丢失，导致血液中抗凝物质减少，血液粘稠度增高，容易形成血栓。感染是并发症诱因，血液浓缩和抗凝物质缺乏影响相对较小。

9.诊断慢性肾衰竭需要排除（）

A.肾血管性高血压

B.肾结核

C.肾盂积水

D.慢性肾盂肾炎

答案：A

解析：肾血管性高血压虽然也可导致肾功能损害，但属于独立诊断范畴，不应作为慢性肾衰竭的排除标准。肾结核、肾盂积水和慢性肾盂肾炎均可引起慢性肾功能下降，需鉴别诊断。

10.肾脏疾病诊断中，以下哪项检查对确诊肾小管损伤价值最大（）

A.尿常规

B.肾功能检查

C.肾脏超声

D.尿微量白蛋白测定

答案：D

解析：尿微量白蛋白测定能特异性反映肾小管损伤，是早期肾小管功能异常的敏感指标。尿常规可发现异常细胞，肾功能检查反映整体功能，肾脏超声主要评估结构变化。

11.在怀疑急性肾损伤时，以下检查哪项最能反映肾小球滤过功能的急性变化（）

A.尿素氮

B.肌酐

C.肾小球滤过率估算值

D.尿渗透压

答案：C

解析：肾小球滤过率（GFR）是衡量肾脏滤过功能的核心指标，其估算值能更动态地反映肾小球滤过功能的急性变化。尿素氮和肌酐受多种因素影响，变化相对滞后且非特异性。尿渗透压主要反映肾脏浓缩功能。

12.患者长期糖尿病史，出现肾功能进行性下降，血压偏高，眼底检查有微血管病变，最可能的诊断为（）

A.肾小球肾炎

B.糖尿病肾病

C.肾血管性高血压

D.慢性肾盂肾炎

答案：B

解析：糖尿病肾病是糖尿病常见的慢性并发症，典型表现为肾功能进行性下降、血压升高及眼底微血管病变。肾小球肾炎多急性起病，肾血管性高血压以血压异常为主，慢性肾盂肾炎常有尿路感染症状。

13.肾病综合征患者发生感染的风险增加主要是由于（）

A.免疫功能缺陷

B.皮质激素治疗

C.蛋白质丢失导致抗体减少

D.造血功能抑制

答案：C

解析：肾病综合征患者