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2025年耳鼻喉科学患者康复指导考核及答案解析

一、耳鼻喉科常见疾病康复基础考核

1.题目：简述外耳道炎患者急性发作期的康复护理要点。

答案：①保持外耳道清洁干燥：用无菌棉签轻拭外耳道分泌物，避免用力擦拭或挖耳；②局部用药规范：根据病原体选择抗生素滴耳液（如细菌感染用氧氟沙星滴耳液，真菌感染用硼酸酒精滴耳液），滴药前需将药液加温至接近体温（37℃左右），避免冷刺激引发眩晕；③避免外界刺激：禁止游泳、洗头时外耳道进水，暂停使用耳机或耳塞；④疼痛管理：可短期口服非甾体抗炎药（如布洛芬），但需注意患者是否有胃肠道禁忌；⑤饮食指导：忌辛辣、海鲜等刺激性食物，增加维生素C摄入以促进黏膜修复。

解析：外耳道皮肤菲薄且神经末梢丰富，急性炎症期皮肤充血肿胀，过度清洁或冷刺激易加重损伤。真菌与细菌感染的用药差异需严格区分，避免滥用抗生素导致菌群失调。疼痛管理需兼顾疗效与安全性，非甾体药物对胃肠道的影响需在评估后使用。

2.题目：慢性化脓性中耳炎患者行鼓膜修补术后2周，主诉耳内闷胀感，听力未明显改善，可能的原因及处理措施是什么？

答案：可能原因：①术区水肿未消退：术后黏膜充血肿胀可导致传导性听力障碍；②咽鼓管功能未恢复：咽鼓管不通畅影响鼓室压力平衡；③移植鼓膜贴补不良：移植物与残余鼓膜贴合不紧密或出现移位；④术腔少量积液：渗出液积聚于鼓室未完全吸收。

处理措施：①耳内镜检查：观察鼓膜形态、移植物贴合情况及术腔积液；②咽鼓管功能评估：通过声导抗检测或捏鼻鼓气试验判断通畅度；③局部治疗：使用鼻用减充血剂（如羟甲唑啉）改善咽鼓管咽口水肿，配合波氏球吹张促进鼓室通气；④药物干预：短期口服小剂量激素（如泼尼松）减轻黏膜水肿；⑤健康教育：指导患者避免用力擤鼻、咳嗽时按压耳屏保护术区。

解析：鼓膜修补术后早期听力未恢复多与局部炎症反应相关，而非手术失败。咽鼓管功能是影响手术效果的关键因素，术前评估不足或术后未及时干预可能导致移植物坏死。激素使用需严格控制疗程（通常不超过7天），避免诱发感染扩散。

二、康复操作规范考核

3.题目：描述变应性鼻炎患者使用鼻用糖皮质激素的正确操作步骤及注意事项。

答案：操作步骤：①清洁鼻腔：擤净双侧鼻腔分泌物（避免同时捏紧双侧鼻孔用力擤鼻）；②摇匀药液：使用前轻摇药瓶3-5次；③调整体位：坐位或站立位，头稍前倾（约15°），避免后仰导致药液流入咽喉；④持瓶姿势：右手持药瓶，左手指轻推右侧鼻翼暴露右鼻孔，喷头指向同侧外眼角方向（避免直接朝向鼻中隔）；⑤喷药动作：缓慢深吸气时按压药瓶，喷药后轻轻用鼻吸气2-3次，使药液均匀分布；⑥交替操作：左侧鼻腔重复上述步骤；⑦清洁喷头：用干净纸巾擦拭喷头，盖回保护盖。

注意事项：①用药周期：需连续使用2-4周起效，症状控制后逐渐减量（每2周减少1次/日），避免突然停药；②剂量控制：成人常用剂量为每侧鼻孔1-2喷/次，每日1次，儿童需按年龄调整（如6-12岁每侧1喷/日）；③副作用监测：长期使用可能出现鼻黏膜干燥、鼻出血（发生率＜5%），可配合生理盐水冲洗缓解；④特殊人群：妊娠期女性首选布地奈德（B类药物），哺乳期慎用；⑤药物保存：常温（15-30℃）避光存放，避免冷冻。

解析：鼻用激素的正确使用直接影响疗效，喷头方向错误（如朝向鼻中隔）可能增加黏膜损伤风险。变应性鼻炎的炎症反应呈慢性过程，需足够疗程才能稳定鼻黏膜状态。儿童用药需严格遵循年龄推荐剂量，避免全身吸收过量。

4.题目：分泌性中耳炎患者需行鼓膜穿刺抽液，简述操作中的关键护理配合要点。

答案：①术前准备：核对患者信息，解释操作目的及可能的轻微疼痛（消除紧张情绪），准备7号长针头、5ml注射器、碘伏、无菌棉球；②体位固定：协助患者取坐位，头偏向健侧，患耳朝上，用手托扶患者头部避免晃动；③消毒铺巾：用碘伏消毒外耳道及耳周皮肤（范围直径≥5cm），铺无菌孔巾；④术中配合：医生进针时（穿刺点选择鼓膜前下象限），协助固定注射器，观察患者反应（如出现眩晕、面色苍白立即停止操作）；⑤抽液后处理：抽取积液（通常为淡黄色或胶冻状）后，注入地塞米松5mg（根据病情），用无菌棉球堵塞外耳道口；⑥术后指导：告知24小时内避免耳内进水，勿用力擤鼻，3天后复查听力及鼓膜情况。

解析：鼓膜穿刺部位选择前下象限可避免损伤听小骨及鼓索神经。操作中患者紧张可能诱发迷走神经反射（如头晕、冷汗），需提前安抚并密切观察。胶冻状积液提示病情慢性化，单纯穿刺可能需重复操作，必要时需行鼓膜置管。

三、并发症识别与处理考核

5.题目：喉癌患者行垂直半喉切除术后3天，出现剧烈咳嗽、痰液带血，听诊术区可闻及水泡音，可能的并发症及处理措施？

答案：可能并发症：喉瘘（气管-咽瘘），即喉腔与颈前皮肤间形成异常通道，多因切