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《导尿管相关尿路感染预防与控制标准（2025版）》核心解读

一、标准升级：从“试行指南”到“行业强制规范”的跨越

2025年7月30日，国家卫健委正式发布《导尿管相关尿路感染预防与控制标准》（WS/T862—2025），将于2026年2月1日全面实施，标志着沿用十余年的《导尿管相关尿路感染预防与控制技术指南（试行）》完成迭代升级。此次升级核心体现在三个维度：

法律效力强化：从“技术指导文件”升格为“卫生行业标准”，医疗机构需强制执行，违规将纳入院感考核指标。

结构体系重构：首次明确“管理要求-监测要求-预防控制措施”三大板块，形成“制度-执行-监管”闭环管理逻辑。

循证依据升级：删除12项缺乏临床证据的建议，新增23项基于Meta分析的干预措施，凸显“循证防控”理念。

二、七大核心更新：重塑CAUTI防控实践路径

（一）严格限定插管指征：从“常规使用”到“精准评估”

明确禁止项：严禁对非盆腔手术患者、单纯尿失禁患者常规留置导尿管（标准6.1.1a）。

时限管控：手术患者术后24小时内须评估拔管必要性，无特殊情况立即拔除（标准6.1.1b）。

动态评估工具：强制要求使用电子核查表每日评估插管必要性，内容包括：意识状态、排尿能力、残余尿量等5项核心指标（标准6.1.2）。

特殊人群适配：儿科患者需按年龄分层选择导管型号（如新生儿选用F5-F6型号），避免尿道损伤（标准6.1.5）。

（二）推广替代方案：减少留置的“非插管策略”

标准首次系统明确三类替代方案的适用场景：

替代方式

适用人群

操作要点

间歇导尿

脊髓损伤、神经源性膀胱患者

每日不超过4次，严格无菌操作

避孕套导尿

无认知障碍、残余尿＜100ml男性患者

每日更换，避免过紧导致局部缺血

超声残余尿评估

术后排尿功能恢复期患者

残余尿＞300ml时再评估插管需求

（三）操作细节革新：6项强制规范与6项明确禁止

1.新增强制操作要求

置管前必须涂抹无菌水溶性润滑剂（替代传统石蜡油，降低尿道黏膜损伤风险）（标准6.1.10）；

集尿袋清空时，出口需距容器边缘≥5cm，禁止直接接触（标准6.3.3）；

更换集尿袋前，必须用75%酒精消毒导尿管接头外表面（标准6.3.5）。

2.全面叫停无效操作

禁止操作

废止依据

常规膀胱冲洗

增加细菌逆行感染风险，无预防价值

集尿袋内添加抗菌药物

诱导耐药菌产生，证据等级D级

尿道口每日碘伏消毒

破坏黏膜菌群平衡，与感染率无关

定期更换导尿管（无感染）

增加操作损伤，推荐按需更换

（四）尿道护理优化：回归“科学清洁”本质

日常清洁：仅用温水或皂液擦拭尿道口及周围皮肤，无需使用消毒剂（标准6.3.7）；

特殊情况处置：仅在腹泻、大小便失禁导致污染时，使用0.5%聚维酮碘消毒（标准6.3.7）；

清洁频次：每日1-2次即可，避免过度清洁破坏黏膜屏障。

（五）监测体系聚焦：告别“过度检查”

核心指标精简：仅监测“导尿管使用率”和“CAUTI发病率”两项指标，计算公式为：

导尿管使用率=（某时段留置导尿管日数/同期住院患者日数）×100%

CAUTI发病率=（某时段CAUTI例数/同期留置导尿管日数）×1000‰

标本送检规范：明确禁止对无症状菌尿患者常规送检尿常规，仅在出现发热、腰痛等症状时采样（标准7.2.3）。

暴发处置流程：参照WS/T524标准，24小时内发生3例及以上同源感染时，立即启动暴发响应（标准7.3.1）。

（六）培训内容扩容：覆盖全链条人员

医生培训重点：插管指征把握、替代方案选择、风险评估方法；

护士培训重点：无菌操作规范、接头消毒流程、异常情况识别；

护工培训重点：日常清洁方法、集尿袋护理、拔管协助技巧。

（七）质量改进机制：建立“PDCA循环”

要求医疗机构每季度开展CAUTI防控专项督查，重点核查：

插管指征合格率（目标≥95%）；

替代方案使用率（神经科目标≥40%）；

禁止操作执行率（目标100%）。

三、临床转化：医疗机构落地实施三步法

第一步：制度重构（2025年12月前完成）

修订《导尿管使用管理规定》，嵌入电子核查表模块；

制定《CAUTI暴发应急预案》，明确多部门职责分工；

建立“医生-护士-院感专员”三级评估体系。

第二步：全员培训（2026年1月完成）

采用“理论+实操”培训模式，重点考核：

替代方案操作熟练度（如间歇导尿模拟操作）；

禁止操作识别能力（如膀胱冲洗场景判断）；

监测指标计算准确性。

第三步：流程优化（2026年2月起实施）

门诊：增设