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继发性嗜酸性粒细胞增多的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者一般资料

患者男性，62岁，因“反复咳嗽、咳痰10余年，加重伴喘息5天，发热2天”于2025年9月10日入院。患者神志清楚，精神萎靡，发育正常，营养中等，自主体位，查体合作。入院时T38.7℃，P102次/分，R26次/分，BP135/85mmHg，SpO?88%（未吸氧状态）。

（二）主诉与现病史

患者10余年前无明显诱因出现咳嗽、咳痰，痰液为白色黏液状，量约50ml/日，秋冬季节及受凉后症状明显加重，曾多次在当地医院就诊，诊断为“慢性阻塞性肺疾病”，长期规律吸入“布地奈德福莫特罗粉吸入剂（160/4.5μg，1吸/次，2次/日）”治疗，症状控制尚可。5天前患者因受凉后上述症状加重，咳嗽频繁，咳痰变为黄色脓性，量增至100ml/日，伴胸闷、喘息，活动后明显，夜间不能平卧。2天前出现发热，最高体温39.1℃，自行口服“布洛芬缓释胶囊”后体温可暂时下降，但易反复，为求进一步诊治来我院就诊，门诊以“慢性阻塞性肺疾病急性加重期、肺部感染”收入呼吸内科。

（三）既往史与个人史

既往史：高血压病史8年，最高血压150/95mmHg，长期口服“硝苯地平控释片（30mg，1次/日）”，血压控制在130-140/80-85mmHg。否认糖尿病、冠心病等慢性病史；否认肝炎、结核等传染病史；否认手术、输血史；否认食物、药物过敏史。

个人史：吸烟40年，20支/日，未戒烟；少量饮酒史，约2两/日，饮酒30年。否认粉尘、化学物质接触史。婚育史、家族史无特殊。

（四）体格检查

全身检查：神志清楚，精神萎靡，急性病容，皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅五官无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常。颈软，无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓呈桶状胸，双侧呼吸运动对称，语颤减弱，叩诊过清音，双肺呼吸音粗，可闻及散在哮鸣音及中量湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5-，未触及震颤，心界不大，心率102次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，4次/分。双下肢无水肿。神经系统检查：生理反射存在，病理反射未引出。

（五）辅助检查

1.血常规（2025-09-10门诊）：白细胞计数15.6×10?/L，中性粒细胞百分比72.3%，淋巴细胞百分比12.5%，单核细胞百分比3.2%，嗜酸性粒细胞百分比11.8%，嗜酸性粒细胞计数1.84×10?/L，红细胞计数4.8×1012/L，血红蛋白145g/L，血小板计数268×10?/L。

2.血生化检查（2025-09-10门诊）：谷丙转氨酶35U/L，谷草转氨酶32U/L，总胆红素18.5μmol/L，直接胆红素6.2μmol/L，间接胆红素12.3μmol/L，白蛋白38g/L，球蛋白28g/L，尿素氮5.2mmol/L，肌酐88μmol/L，尿酸360μmol/L，血糖5.6mmol/L，钾3.8mmol/L，钠1xmmol/L，氯102mmol/L，钙2.2mmol/L。

3.凝血功能检查（2025-09-10住院）：凝血酶原时间12.5秒，国际标准化比值1.05，活化部分凝血活酶时间35.2秒，凝血酶时间16.8秒，纤维蛋白原3.5g/L，D-二聚体0.5mg/L。

4.动脉血气分析（2025-09-10住院，未吸氧）：pH7.35，PaO?58mmHg，PaCO?52mmHg，HCO??26mmol/L，BE-1.5mmol/L，SaO?88%。

5.胸部CT（2025-09-10门诊）：双肺纹理增多、紊乱，双肺下叶可见斑片状模糊影，双肺透亮度增高，胸廓前后径增大，纵隔居中，心影大小正常，双侧胸腔未见积液。

6.肺功能检查（入院后第3天）：FEV?/FVC58%，FEV?占预计值62%，提示中度阻塞性通气功能障碍。

7.痰培养+药敏试验（2025-09-11住院）：培养出铜绿假单胞菌，对哌拉西林他唑巴坦、头孢他啶敏感，对左氧氟沙星耐药。

8.过敏原检测（2025-09-12住院）：总IgE156IU/ml（正常参考值0-100IU/ml），尘螨（+），花粉（-），动物毛屑（-）。

9.心脏彩超（2025-09-13住院）：左室舒张功能减退，EF值65%，各心腔大小正常，瓣膜未见明显异常。

（六）诊断与病情分析

1.初步诊断：慢性阻塞性肺疾病急性加重期、肺部感染（铜绿假单胞菌）、继发性嗜酸性粒细胞增多症、高血压2级（很高危组）。

2.病情分析：患者为老年男性，有长期COPD病史及吸烟史，此次因受凉后出现