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继发性双侧第一腕掌关节病的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者女性，62岁，农民，因“双侧腕掌部疼痛伴活动受限2年，加重1个月”于2025年3月10日入院。患者长期从事农业劳作，日常需频繁进行手部抓握、搬运等动作。否认外伤史，既往有高血压病史5年，规律服用硝苯地平缓释片（20mgbid），血压控制在130-140/80-90mmHg。无糖尿病、冠心病等慢性病史，无药物过敏史。

（二）主诉与现病史

患者2年前无明显诱因出现双侧第一腕掌关节处隐痛，劳作后加重，休息后可缓解，未予重视。此后症状逐渐加重，出现关节活动受限，尤其在拧毛巾、提重物、系纽扣等动作时明显。1个月前因农忙时节，手部劳作量增加，双侧腕掌部疼痛加剧，呈持续性胀痛，夜间可痛醒，影响睡眠。自行涂抹“红花油”后症状无明显改善，为求进一步诊治来我院就诊，门诊以“继发性双侧第一腕掌关节病”收入院。

（三）体格检查

体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压135/85mmHg。神志清楚，精神状态尚可，营养中等。双侧第一腕掌关节处明显肿胀，*局部皮肤温度略高于周围组织，压痛阳性，以关节桡背侧为著。双侧拇指主动活动度：掌屈15°（正常30°），背伸20°（正常40°），内收10°（正常20°），外展15°（正常30°），对掌功能受限。握力测定：左侧握力18kg，右侧握力20kg（正常成年女性握力约25-30kg）。双侧手部感觉正常，末梢血运良好，毛细血管充盈时间＜2秒。

（四）辅助检查

1.X线检查：双侧第一腕掌关节正侧位片示：双侧第一腕掌关节间隙狭窄（左侧约1.2mm，右侧约1.5mm，正常约2-3mm），关节面骨质增生硬化，可见骨赘形成，左侧更为明显，未见关节内游离体及骨折征象。

2.超声检查：双侧第一腕掌关节滑膜增厚（左侧厚约2.8mm，右侧厚约2.5mm，正常＜2mm），内可见少量液性暗区，左侧液深约3mm，右侧液深约2.5mm，关节软骨表面不光滑，连续性尚可。

3.实验室检查：血常规：白细胞计数6.5×10?/L，中性粒细胞比例62%，红细胞计数4.5×1012/L，血红蛋白130g/L。血沉20mm/h（正常0-20mm/h），C反应蛋白8mg/L（正常0-10mg/L），类风湿因子阴性，抗环瓜氨酸肽抗体阴性，血尿酸320μmol/L（正常女性89-357μmol/L）。肝肾功能、电解质、血糖均在正常范围。

（五）护理评估

1.疼痛评估：采用数字疼痛评分法（NRS）评估患者疼痛程度，入院时双侧腕掌部疼痛评分均为7分（0分为无痛，10分为最剧烈疼痛），夜间疼痛评分可达8分。

2.功能障碍评估：采用密歇根手功能评分x（MHQ）评估患者手部功能，总分为58分（满分100分），其中疼痛维度10分（20分），日常活动维度12分（25分），力量维度8分（20分），外观维度15分（15分），满意度维度13分（20分），提示患者手部功能明显受损。

3.心理状态评估：采用焦虑自评x（SAS）评估患者心理状态，得分为55分（标准分≥50分为有焦虑倾向），患者表示因疼痛和手部功能受限担心影响日后农业劳作及日常生活，存在轻度焦虑情绪。

4.日常生活活动能力评估：采用Barthelx评定x评估，得分为75分（满分100分），属于中度依赖，主要依赖项目为穿衣、进食、洗漱等需要手部精细动作的活动。

二、护理计划与目标

（一）护理问题

1.慢性疼痛：与双侧第一腕掌关节软骨损伤、骨质增生、滑膜炎症有关。

2.关节活动障碍：与关节间隙狭窄、骨赘形成、疼痛导致活动受限有关。

3.日常生活活动能力下降：与手部疼痛、关节活动受限、握力减弱有关。

4.知识缺乏：与患者对继发性腕掌关节病的病因、治疗、康复锻炼及自我护理知识不了解有关。

5.焦虑：与疼痛持续存在、担心疾病预后及影响生活质量有关。

（二）护理目标

1.患者疼痛程度减轻，NRS评分降至3分以下，夜间疼痛得到有效控制，不影响睡眠。

2.患者双侧第一腕掌关节活动度改善，掌屈、背伸、内收、外展及对掌功能逐步恢复，握力较入院时提高5kg以上。

3.患者日常生活活动能力提高，Barthelx评分达到90分以上，实现基本自理。

4.患者能够掌握继发性双侧第一腕掌关节病的相关知识，包括病因、治疗方法、康复锻炼要点及自我护理措施。

5.患者焦虑情绪缓解，SAS评分降至50分以下，能够以积极的心态配合治疗和护理。

（三）护理措施计划

1.疼痛护理：遵医嘱给予药物镇痛，配合物理治疗（如冷敷、热敷、超声波治疗），指导患者正确的疼痛缓解方法，调整睡眠环境，保证充足睡眠。

2.关节功能康复护理：制定个性化的康复锻炼计划，包括关节活动度训练、肌力训练、手部精细动作训练，逐步增加训练强度和时间，定期评估训练效果。