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2025年妇产科常见病诊断与治疗试题及答案解析

一、单项选择题（每题2分，共20分）

1.患者女性，32岁，停经45天，突发右下腹撕裂样疼痛2小时，伴肛门坠胀感。查体：血压85/50mmHg，心率110次/分，右下腹压痛反跳痛（+），宫颈举痛（+），后穹窿饱满。血β-HCG1800IU/L，超声提示宫腔内未见孕囊，右侧附件区见3.2cm×2.8cm混合回声包块，盆腹腔游离液深4.5cm。最可靠的诊断方法是：

A.血β-HCG动态监测

B.经阴道超声检查

C.腹腔镜探查

D.后穹窿穿刺

答案：C

解析：异位妊娠的诊断需结合临床表现、血β-HCG及超声检查。当患者出现腹腔内出血体征（血压下降、盆腹腔积液）时，腹腔镜探查不仅是诊断金标准，还可同时行手术治疗。后穹窿穿刺抽出不凝血可辅助诊断，但不能明确妊娠部位；血β-HCG和超声为间接依据，无法替代腹腔镜的直观性。

2.多囊卵巢综合征（PCOS）患者行内分泌检查，最典型的激素变化是：

A.FSH/LH＞2

B.雌二醇（E2）显著升高

C.睾酮（T）升高伴SHBG升高

D.LH/FSH≥2-3

答案：D

解析：PCOS患者常存在下丘脑-垂体-卵巢轴功能异常，表现为LH分泌频率及幅度增加，而FSH分泌相对不足，导致LH/FSH比值≥2-3（基础状态下）。睾酮升高但SHBG降低（因胰岛素抵抗），E2水平多为早卵泡期水平，FSH通常正常或偏低。

3.妊娠期高血压疾病患者，血压165/110mmHg，尿蛋白（++），首选的降压药物是：

A.拉贝洛尔

B.硝苯地平缓释片

C.尼莫地平

D.卡托普利

答案：A

解析：妊娠期高血压降压治疗需选择对胎儿无影响的药物。拉贝洛尔为α、β受体阻滞剂，可有效降低血压且不影响肾及胎盘血流，是一线用药。硝苯地平虽为钙通道阻滞剂，但缓释片可能导致血压骤降，需谨慎；卡托普利（ACEI类）可致胎儿肾功能损害，禁用；尼莫地平主要用于脑血管痉挛，非首选。

4.宫颈癌前病变（CIN）最常用的确诊方法是：

A.宫颈脱落细胞HPV检测

B.宫颈液基细胞学检查（TCT）

C.阴道镜下宫颈活检

D.宫颈管搔刮术（ECC）

答案：C

解析：HPV和TCT为筛查手段，阳性者需行阴道镜检查。阴道镜下定位活检（取病变最严重区域）是CIN确诊的金标准。ECC用于评估宫颈管内病变，为补充检查。

5.患者产后3小时，阴道出血量约600ml，子宫底脐上1指，质软如袋状，首先考虑的出血原因是：

A.胎盘残留

B.软产道裂伤

C.子宫收缩乏力

D.凝血功能障碍

答案：C

解析：产后出血四大原因中，子宫收缩乏力最常见（占70%-80%）。典型表现为子宫软、轮廓不清、宫底升高，按摩后宫体变硬、阴道出血减少。胎盘残留多表现为胎盘娩出后仍有活动性出血，检查胎盘可见缺损；软产道裂伤出血为持续性鲜红色，子宫收缩好；凝血功能障碍表现为血液不凝。

二、多项选择题（每题3分，共15分）

1.子宫肌瘤患者需手术治疗的指征包括：

A.经量增多致中度贫血（Hb＜80g/L）

B.子宫增大如孕12周大小

C.绝经后肌瘤体积缩小

D.尿频、便秘等压迫症状

E.超声提示肌瘤血流丰富，短期内增长＞2cm/年

答案：ABDE

解析：手术指征包括：①症状明显（经量多致贫血、压迫症状）；②子宫体积＞孕10周（或12周为部分指南标准）；③肌瘤生长过快（尤其绝经后未缩小反而增大，警惕肉瘤变）；④不孕或反复流产（排除其他因素）。绝经后肌瘤应逐渐萎缩，若增大需警惕恶性变，属手术指征；C选项为正常表现，无需手术。

2.盆腔炎性疾病（PID）的诊断标准中，最低诊断标准包括：

A.宫颈举痛或子宫压痛或附件区压痛

B.体温＞38.3℃

C.阴道分泌物白细胞增多

D.红细胞沉降率升高

E.血C-反应蛋白升高

答案：AC

解析：PID最低诊断标准为妇科检查发现宫颈举痛、子宫压痛或附件区压痛（三者至少一项），是启动经验性治疗的依据。B、D、E为附加标准，用于支持诊断；病原学检查为特异标准。

3.异常子宫出血（AUB）的PALM-COEIN分类中，属于结构性病因的有：

A.子宫内膜息肉（P）

B.子宫腺肌病（A）

C.凝血功能障碍（C）

D.子宫内膜增生（E）

E.子宫肌瘤（M）

答案：ABDE

解析：PALM（结构性病因）包括：息肉（Polyp）、腺肌病（Adenomyosis）、肌瘤（Leiomyoma）、恶性肿瘤及增生（Malignancyandhyperplasia）