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重症监护护理技术规范与操作流程

一、总则

（一）规范目的

为规范重症监护室（ICU）护理操作行为，提升重症患者护理质量与安全，明确各项护理技术的操作标准、风险防控要点及应急处理措施，降低并发症发生率，改善患者预后，为多学科协作诊疗提供护理支撑。

（二）适用范围

本规范适用于各级医疗机构ICU专业护理人员，涵盖成人、儿童（含新生儿）重症患者的护理操作，包括气道管理、循环功能监测与支持、肾功能替代治疗护理、感染控制、营养支持等核心技术，适用于日常护理、急救处置及护理质量管控。

（三）核心依据

行业标准：《重症医学专科护理实践指南（2023版）》《医院感染管理办法》《医疗机构护理核心制度》；

诊疗规范：《重症患者气道管理专家共识》《重症患者营养支持护理指南》《血管内导管相关感染预防与控制指南》；

设备与药品说明书：呼吸机、监护仪、血液净化设备等操作手册，急救药品使用规范。

（四）护理原则

生命支持优先：以维持患者呼吸、循环功能稳定为核心，快速响应病情变化；

精准化护理：基于患者病情评估（如APACHEⅡ评分）制定个性化护理方案；

无菌操作原则：侵入性操作严格执行无菌技术，降低医院感染风险；

多维度监测：整合生命体征、实验室指标、影像学结果，动态评估病情；

安全防护：兼顾患者安全（防坠床、防压疮）与医护人员职业防护（防针刺伤、防气溶胶暴露）。

二、护理人员资质与准备

（一）人员资质要求

具备护士执业证书，接受过重症医学专科护理培训并考核合格；

熟练掌握ICU常用设备（呼吸机、监护仪、除颤仪等）的操作与故障排查；

具备急救应急处置能力，能配合医生完成心肺复苏、气道开放等抢救操作；

定期参加继续教育，更新重症护理知识与技能，每年累计培训不少于20学时。

（二）环境准备

ICU布局符合感染控制要求，设置清洁区、半污染区、污染区，分区明确；

病室温度控制在22-24℃，相对湿度50%-60%，保持空气流通（每小时换气≥12次），定期空气消毒（紫外线或空气净化系统）；

抢救设备与药品定点存放，处于备用状态：呼吸机、除颤仪、急救车、输液泵、注射泵等定期维护校准，急救药品按有效期排序存放；

床单元配备：床头抬高装置、防压疮床垫、吸痰设备、监护仪、输液架等，预留足够抢救空间（床间距≥1.5m）。

（三）用物准备

侵入性操作相关用物：无菌导管（气管插管、中心静脉导管、留置针等）、无菌敷料、消毒用品（碘伏、酒精、无菌手套）、麻醉药品（如利多卡因）；

监测用物：心电监护电极片、血压袖带、血氧饱和度探头、体温监测仪、动脉血气针；

急救用物：急救车（含肾上腺素、多巴胺等血管活性药物）、除颤电极片、球囊面罩、吸痰管、急救插管包；

防护用物：医用防护口罩、护目镜/面屏、防护服、无菌手套、鞋套、隔离衣，根据操作风险分级使用。

三、核心护理技术规范与操作流程

（一）气道管理护理（含气管插管/气管切开护理）

1.适用场景

重症患者呼吸衰竭、气道梗阻、意识障碍无法自主排痰等需建立人工气道的情况。

2.操作流程（总分100分）

操作步骤

操作要点

分值

风险防控

评估准备

1.评估患者病情（呼吸频率、血氧饱和度、意识状态）、气道通畅性、人工气道固定情况；2.检查吸痰设备、呼吸机参数（潮气量、呼吸频率、PEEP等）；备好无菌吸痰管（直径≤人工气道内径1/2）、生理盐水、无菌手套、防护用物

20分

避免吸痰管过粗损伤气道黏膜，呼吸机参数与患者病情匹配

无菌操作

1.佩戴医用防护口罩、护目镜、无菌手套，遵循无菌操作原则；2.吸痰前给予100%氧气吸入2分钟（预防缺氧）；.吸痰管经人工气道缓慢插入，至吸痰管遇阻力后回撤1-2cm，启动吸痰负压（成人-150~-200mmHg，儿童-100~-150mmHg）

30分

负压不可过大，避免损伤气道黏膜；吸痰管一次性使用，禁止重复插入

吸痰操作

1.左右旋转吸痰管缓慢退出，吸痰时间≤15秒/次，避免长时间吸痰导致缺氧；吸痰后观察痰液颜色、性状、量，记录于护理单；3.给予100%氧气吸入2分钟，待血氧饱和度恢复至基础水平后，恢复原呼吸机参数

25分

吸痰过程中监测心率、血氧饱和度，若出现心律失常、血氧饱和度＜90%，立即停止吸痰并给予高浓度氧疗

气道湿化与固定

1.保持气道湿化（人工鼻或湿化器，湿度37℃，相对湿度100%），避免气道干燥结痂；.检查人工气道固定情况：气管插管固定带松紧以能伸入1指为宜，气管切开套管固定带松紧度为2指，每日更换固定带与敷料；.协助患者翻身拍背（每2小时1次），促进痰液引流

25分

湿化温度不可过高，避免烫伤气道黏膜；固定带不可过紧，防止压迫颈部血管

3.质量标准

气道通畅，患者呼