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小儿一氧化碳中毒的诊断及治疗试题及答案

一、单项选择题（每题2分，共20题）

1.小儿一氧化碳（CO）中毒最核心的病理生理机制是：

A.直接损伤中枢神经系统神经元

B.与血红蛋白结合形成碳氧血红蛋白（HbCO），降低携氧能力

C.抑制细胞色素氧化酶，阻碍细胞内呼吸

D.导致血管内皮损伤，引发微血栓形成

答案：B

解析：CO与血红蛋白的亲和力是O?的200-300倍，结合后形成HbCO，使血红蛋白失去携氧能力；同时HbCO解离速度极慢，进一步加重组织缺氧。选项C为次要机制（CO与细胞色素氧化酶结合），但核心是HbCO形成。

2.1岁患儿因冬季煤炉取暖后出现嗜睡、呕吐，查体可见皮肤黏膜呈樱桃红色，最可能的诊断是：

A.细菌性脑膜炎

B.低血糖昏迷

C.一氧化碳中毒

D.急性胃肠炎伴脱水

答案：C

解析：皮肤黏膜樱桃红色是CO中毒的特征性表现（因HbCO呈樱桃红色），结合密闭环境煤炉取暖史，高度提示CO中毒。其他选项无此典型体征。

3.评估小儿CO中毒严重程度的最直接实验室指标是：

A.动脉血氧分压（PaO?）

B.血乳酸水平

C.碳氧血红蛋白（HbCO）浓度

D.头颅CT密度值

答案：C

解析：HbCO浓度与中毒严重程度呈正相关（轻度：10%-20%，中度：30%-40%，重度：50%），是评估中毒程度的金标准。PaO?可正常（因物理溶解氧未减少），故不选A。

4.3岁患儿CO中毒后2小时就诊，意识模糊，HbCO浓度45%，首要的急救措施是：

A.立即高压氧治疗

B.建立静脉通道补液

C.脱离中毒环境，吸入高流量纯氧

D.静脉注射甘露醇降颅压

答案：C

解析：CO中毒急救原则为“立即脱离中毒环境+纠正缺氧”。脱离环境后，高流量纯氧（8-10L/min）可加速HbCO解离（半衰期从240分钟缩短至30-40分钟），为后续治疗争取时间。高压氧需在生命体征稳定后进行，故不选A。

5.关于小儿CO中毒迟发性脑病（DEACMP）的描述，错误的是：

A.多发生于急性中毒后2-60天的“假愈期”

B.年龄越小发病率越高

C.表现为认知障碍、锥体外系症状等

D.与急性期昏迷时间长、HbCO浓度高相关

答案：B

解析：DEACMP多见于中老年人及儿童（非“年龄越小越高”），儿童因脑代谢活跃，反易发生。其他选项均正确。

6.以下哪项不属于小儿CO中毒的轻度临床表现？

A.头痛、头晕

B.恶心、呕吐

C.短暂晕厥后自行清醒

D.浅昏迷，对疼痛刺激有反应

答案：D

解析：轻度中毒表现为头痛、头晕、恶心等，无昏迷；浅昏迷属于中度中毒（意识障碍但对疼痛有反应），深昏迷为重度。

7.高压氧治疗小儿CO中毒的最佳启动时间是：

A.中毒后6小时内

B.中毒后24小时内

C.中毒后48小时内

D.生命体征稳定后即可

答案：A

解析：研究表明，中毒后6小时内启动高压氧治疗可显著降低DEACMP发生率及神经损伤程度。

8.小儿CO中毒合并脑水肿时，首选的脱水剂是：

A.20%甘露醇

B.甘油果糖

C.呋塞米

D.白蛋白

答案：A

解析：甘露醇通过渗透性脱水快速降低颅内压，是脑水肿急性期首选（0.5-1g/kg/次，每6-8小时一次）。甘油果糖作用较慢，用于维持治疗；呋塞米需注意电解质紊乱。

9.新生儿CO中毒的特殊表现不包括：

A.呼吸不规则

B.肌张力增高或降低

C.黄疸加重

D.皮肤樱桃红色更明显

答案：D

解析：新生儿因皮肤薄、血管丰富，缺氧时更易表现为发绀而非樱桃红色（HbCO浓度需更高才显现）。其他选项均为新生儿中毒后神经、呼吸系统受累表现。

10.以下哪项辅助检查对CO中毒迟发性脑病的早期预测最有价值？

A.头颅MRI（DWI序列）

B.脑电图（EEG）

C.经颅多普勒（TCD）

D.神经心理量表评估

答案：A

解析：头颅MRI的DWI序列可早期显示脑白质（尤其是双侧苍白球）的弥散受限，是DEACMP的早期影像学标志。EEG异常多为非特异性慢波；TCD反映脑血流，无特异性。

11.小儿CO中毒与其他中毒性脑病的关键鉴别点是：

A.血生化异常

B.中毒环境暴露史

C.瞳孔对光反射

D.脑脊液检查

答案：B

解析：CO中毒必有明确的密闭环境（如煤炉、燃气热水器）暴露史，是与其他中毒（如药物、农药）鉴别的核心依据。

12.4岁患儿CO中毒后3天，意