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家族性*局灶性癫痫的护理个案

一、案例背景与评估

（一）一般资料

患者张某，女，12岁，学生，因“反复右侧肢体抽搐伴意识障碍3年，加重1周”于2025年3月10日入院。患者系足月顺产，出生体重3.2kg，生长发育与同龄儿童一致，否认围生期缺氧、窒息史。无药物过敏史，无外伤、手术史。家族中其父亲、姑姑均有“癫痫”病史，父亲目前服用“丙戊酸钠缓释片”控制病情，姑姑未规律治疗，发作频率约每月1-2次。

（二）主诉与现病史

患者3年前无明显诱因出现右侧肢体不自主抽搐，初始表现为右手手指轻微抖动，持续约3-5秒后自行缓解，发作时意识清楚，能正常回答问题。家属未予重视，此后发作频率逐渐增加，约每2-3个月发作1次，抽搐范围逐渐扩大至右侧上肢及下肢，发作时伴双眼向右侧凝视，意识模糊，持续时间延长至10-20秒，发作后患者感右侧肢体乏力，约半小时后恢复正常。1年前在外院就诊，行脑电图检查提示“左侧额颞区阵发性尖慢波发放”，头颅MRI检查未见明显异常，诊断为“癫痫（*局灶性发作）”，予“奥ka西平片”口服治疗，初始剂量为150mg/次，2次/日，患者发作频率减少至每半年1-2次。

1周前患者因学习压力大，睡眠不足，上述症状再次出现，且发作频率明显增加，每日发作2-3次，发作时右侧肢体抽搐较前剧烈，持续时间最长达30秒，发作后右侧肢体乏力症状持续1小时左右，为求进一步诊治来我院就诊，门诊以“癫痫（*局灶性发作，家族性）”收入院。患者自发病以来，精神状态尚可，食欲、睡眠欠佳（入睡困难，易醒），大小便正常，体重无明显变化。

（三）既往史与家族史

既往体健，否认高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，否认肝炎、结核等传染病史。家族史：父亲，38岁，20岁时诊断为“癫痫（*局灶性发作）”，目前服用丙戊酸钠缓释片0.5g/次，2次/日，近2年发作频率约每年1-2次；姑姑，35岁，18岁时出现癫痫发作，表现为左侧肢体抽搐，未规律服药，发作频率约每月1-2次；祖父已故，生前有“癫痫”病史，具体情况不详；祖母及母亲无癫痫病史，无其他遗传病家族史。

（四）体格检查

T36.5℃，P88次/分，R19次/分，BP110/70mmHg，身高152-，体重42kg。神志清楚，精神稍差，自动体位，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常。颈软，无抵抗，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，呼吸平稳，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5-，未触及震颤，心率88次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。脊柱四肢无畸形，右侧肢体肌力、肌张力正常，左侧肢体肌力V级，肌张力正常，生理反射存在，病理反射未引出。

（五）辅助检查

1.脑电图（2025年3月11日）：清醒期左侧额颞区可见大量阵发性中-高波幅尖慢波、棘慢波发放，频率3-4Hz，睡眠期异常放电明显增多，波及左侧半球及右侧额区。

2.头颅MRI（2025年3月12日）：脑实质内未见明显异常信号影，脑室系统大小、形态正常，脑沟、脑回清晰，中线结构居中。

3.血常规（2025年3月10日）：WBC6.8×10?/L，N58%，L36%，Hb125g/L，PLT230×10?/L，各项指标均在正常范围。

4.血生化（2025年3月10日）：肝肾功能、电解质、血糖、血脂均正常，丙氨酸氨基转移酶（ALT）25U/L，天门冬氨酸氨基转移酶（AST）22U/L，血钠1xmmol/L，血钾4.2mmol/L，血糖5.1mmol/L。

5.视频脑电图监测（2025年3月13日-3月15日）：监测期间共记录到4次临床发作，均表现为右侧肢体抽搐伴双眼向右侧凝视，意识模糊，发作起始于左侧额颞区尖波发放，随后扩散至右侧额区，发作持续时间分别为15秒、22秒、18秒、25秒，发作间期可见左侧额颞区持续性尖慢波发放。

（六）护理评估

1.生理功能评估：患者目前存在癫痫*局灶性发作，发作频率每日2-3次，发作时伴右侧肢体抽搐及意识障碍，发作后右侧肢体乏力。睡眠质量差，入睡困难、易醒。食欲尚可，大小便正常。肌力、肌张力正常，无肢体活动障碍。

2.心理社会评估：患者为初中生，因疾病反复发作及发作时的异常表现，存在自卑心理，不愿与同学交流，学习成绩有所下降。家属对疾病认知不足，担心患者病情x及药物副作用，存在焦虑情绪。家庭支持系统良好，父母能积极配合治疗与护理。

3.疾病认知评估：患者及家属对家族性*局灶性癫痫的病因、发病机制、治疗方案及护理要点了解较少，缺乏自我管理能力，如不能准确记