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脑外伤急救重型头部外伤的应急救援

重型头部外伤是一种极其严重且危急的情况，它可能由交通事故、高处坠落、暴力袭击等多种原因引发。这类损伤不仅会对患者的脑组织造成直接损害，还可能引发一系列严重的并发症，如颅内出血、脑疝等，若不及时进行有效的应急救援，患者的生命将受到极大威胁。以下将详细阐述重型头部外伤的应急救援过程。

现场评估与紧急呼叫

在到达重型头部外伤患者现场后，救援人员首要任务是迅速而全面地评估现场环境。这包括确认现场是否存在潜在的危险因素，如仍在移动的车辆、不稳定的建筑物、漏电的电线等。只有确保现场环境安全，救援人员和患者的生命安全才能得到保障。

紧接着，要对患者的基本情况进行快速评估。首先观察患者的意识状态，通过呼喊患者名字、轻轻拍打其肩部等方式，判断患者是否清醒。若患者没有任何反应，可进一步检查其呼吸和脉搏。观察患者胸部是否有起伏，将脸颊贴近患者口鼻，感受是否有气流呼出；同时，用手指触摸患者的颈动脉，检查是否有搏动。

一旦完成现场评估和患者基本情况判断，应立即呼叫急救医疗服务（EMS）。在呼叫时，要准确清晰地告知调度员事故现场的具体位置、患者的大致情况，如意识状态、是否有明显出血等信息，以便急救人员能够提前做好相应的准备工作。

保持呼吸道通畅

重型头部外伤患者常常会出现意识障碍，这可能导致其吞咽和咳嗽反射减弱或消失，进而使口腔和气道内的分泌物、呕吐物等无法正常排出，容易造成呼吸道阻塞。因此，保持呼吸道通畅是应急救援的关键步骤之一。

救援人员应首先将患者置于仰卧位，头部稍微后仰，以防止舌根后坠阻塞气道。然后，迅速清除患者口腔内的异物，如呕吐物、血块、假牙等。可以使用手指缠上纱布或干净的手帕，将异物轻轻掏出。如果患者有活动性出血，应及时采取止血措施，避免血液流入气道。

对于呼吸微弱或停止的患者，应立即进行人工呼吸。最常用的方法是口对口人工呼吸，救援人员用一只手捏住患者的鼻子，另一只手抬起患者的下颌，深吸一口气后，将嘴紧贴患者的嘴，缓慢而均匀地吹气，每次吹气时间持续11.5秒，观察患者胸部是否有起伏。每分钟进行1012次人工呼吸。

控制出血

重型头部外伤往往伴随着明显的出血，及时有效地控制出血对于挽救患者生命至关重要。对于头皮表面的出血，可采用直接压迫止血法。用干净的纱布、毛巾或衣物等按压在出血部位，保持一定的压力，持续按压510分钟，一般情况下出血可得到控制。

如果出血较为严重，直接压迫止血效果不佳，可在伤口上方（靠近心脏的一端）使用止血带或布条等进行绑扎止血。但需要注意的是，止血带绑扎时间不宜过长，一般每隔1小时应放松12分钟，以免造成肢体缺血坏死。同时，要在明显位置标记止血带绑扎的时间，以便后续医护人员了解情况。

对于颅内出血，现场无法进行直接的止血处理，但应尽量避免患者头部的剧烈晃动和震动，防止出血进一步加重。在搬运患者时，要使用专业的担架，并保持头部稳定。

降低颅内压

重型头部外伤后，由于脑组织损伤、出血等原因，常常会导致颅内压升高。颅内压升高会进一步加重脑组织的损伤，甚至引发脑疝，危及患者生命。因此，在应急救援过程中，应采取措施降低颅内压。

首先，可将患者的头部抬高15°30°，以促进静脉回流，减轻脑水肿。同时，要避免患者颈部扭曲或受压，保持颈部血管通畅。

如果现场有条件，可给予患者高渗脱水剂，如20%甘露醇。一般按照每千克体重0.51g的剂量快速静脉滴注，在1530分钟内滴完。甘露醇能够通过提高血浆渗透压，使脑组织中的水分进入血管内，从而减轻脑水肿，降低颅内压。

监测生命体征

在应急救援过程中，持续监测患者的生命体征是非常重要的。生命体征包括体温、脉搏、呼吸、血压等，它们能够反映患者的病情变化和身体状况。

体温监测可使用体温计测量患者的腋下体温。正常体温一般在36℃37℃之间。如果患者体温过高，可能提示存在感染或中枢性高热，需要采取相应的降温措施，如物理降温（用湿毛巾擦拭患者额头、腋窝、腹股沟等部位）或药物降温。

脉搏监测可通过触摸患者的颈动脉或桡动脉来进行。正常成年人的脉搏每分钟60100次。如果脉搏过快或过慢，都可能提示患者存在心脏功能异常或其他严重疾病。

呼吸监测主要观察患者的呼吸频率、节律和深度。正常成年人的呼吸频率每分钟1220次。如果患者呼吸急促、困难或出现呼吸节律异常，如潮式呼吸、间停呼吸等，应及时采取相应的治疗措施。

血压监测可使用血压计测量患者的血压。正常成年人的收缩压一般在90139mmHg之间，舒张压在6089mmHg之间。如果患者血压过高或过低，都需要进行相应的处理。

搬运与转运

在完成现场的初步急救处理后，应尽快将患者转运至附近有条件的医院进行进一步的治疗。在搬运患者时，要特别