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2025年住院医师规培-辽宁-辽宁住院医师规培(急诊科)历年参考题典型考点含答案解析

一、选择题

从给出的选项中选择正确答案（共50题）

1、急诊科接诊一名成年患者，突发胸痛伴大汗、恶心，心电图显示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高，最可能的诊断是：

A.急性前壁心肌梗死

B.急性下壁心肌梗死

C.急性肺栓塞

D.主动脉夹层

【参考答案】B

【解析】Ⅱ、Ⅲ、aVF导联对应心脏下壁，其ST段抬高提示下壁心肌梗死。该患者症状典型，伴迷走神经兴奋表现（恶心、大汗），符合急性下壁心肌梗死特征。前壁心梗表现为V1–V4导联改变，肺栓塞多见SⅠQⅢTⅢ，主动脉夹层疼痛常呈撕裂样、迁移性，心电图无特异性ST抬高。

2、下列关于急性一氧化碳中毒的处理，错误的是：

A.立即脱离中毒环境

B.给予高流量吸氧

C.为预防脑水肿应常规使用糖皮质激素

D.重度中毒患者应考虑高压氧治疗

【参考答案】C

【解析】一氧化碳中毒核心处理是脱离环境、高流量氧疗（可加速COHb解离），重度者行高压氧。糖皮质激素不作为脑水肿预防的常规用药，仅在明确脑水肿且有指征时谨慎使用。过度使用激素可能增加感染、应激性溃疡等风险。

3、急诊抢救室中，患者突发意识丧失，心电监护显示心室颤动，首选治疗是：

A.静脉推注阿托品

B.立即行同步电复律

C.立即行非同步电除颤

D.胸外按压1分钟后给药

【参考答案】C

【解析】心室颤动属于致死性心律失常，必须立即行非同步电除颤（能量通常为120–200J双相波），每延迟1分钟，生存率下降7%–10%。同步电复律用于有脉搏的快速性心律失常（如房颤、室速）。阿托品对室颤无效。

4、关于急性有机磷中毒的抢救，下列哪项正确？

A.应立即用碳酸氢钠洗胃

B.首选解毒剂为氟马西尼

C.阿托品应早期、足量、反复使用

D.胆碱酯酶复能剂在中毒48小时后无效

【参考答案】C

【解析】有机磷中毒抢救原则为：清除毒物、解毒治疗。阿托品为M受体拮抗剂，可缓解毒蕈碱样症状，需“早期、足量、反复”使用直至“阿托品化”。复能剂（如氯解磷定）应在中毒后48小时内使用，越早越好。氟马西尼为苯二氮?类拮抗剂，不适用。

5、下列哪项是诊断急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的必要条件？

A.PaO?/FiO?≤300mmHg

B.PaO?/FiO?≤200mmHg

C.起病时间1周

D.肺动脉楔压18mmHg

【参考答案】C

【解析】根据柏林定义，ARDS诊断需满足：起病1周内；胸部影像双肺浸润影；不能完全由心衰或液体负荷解释的呼吸衰竭；以及PaO?/FiO?≤300mmHg（轻度）。肺动脉楔压≤18mmHg以排除心源性肺水肿。

6、急诊患者出现低血糖昏迷，意识不清，首选处理是：

A.口服葡萄糖溶液

B.静脉推注50%葡萄糖60mL

C.皮下注射胰高血糖素

D.静脉滴注10%葡萄糖维持

【参考答案】B

【解析】意识障碍患者无法口服，应静脉给予50%葡萄糖60mL（成人）快速纠正低血糖。胰高血糖素适用于无法建立静脉通路者，但起效较慢。后续应持续静滴葡萄糖并监测血糖，防止反跳性低血糖。

7、下列关于张力性气胸的临床表现，错误的是：

A.患侧呼吸音消失

B.颈静脉怒张

C.纵隔向患侧移位

D.广泛皮下气肿

【参考答案】C

【解析】张力性气胸因气体单向进入胸膜腔，导致胸腔压力持续升高，压迫肺和纵隔。典型表现为呼吸困难、发绀、患侧呼吸音消失、皮下气肿、颈静脉怒张，纵隔向健侧移位，而非患侧。此为急症，需立即穿刺减压。

8、急诊评估休克患者时，下列哪项提示存在组织低灌注？

A.收缩压90mmHg

B.心率100次/分

C.皮肤湿冷、毛细血管再充盈时间2秒

D.尿量50mL/h

【参考答案】C

【解析】组织低灌注表现为皮肤湿冷、苍白、毛细血管再充盈延迟（2秒）、意识改变、少尿（0.5mL/kg/h）等。单纯血压或心率变化不足以判断灌注状态，部分患者可通过代偿维持血压。

9、下列哪种情况禁忌进行腰椎穿刺？

A.怀疑蛛网膜下腔出血但CT阴性

B.怀疑中枢神经系统感染

C.颅内压增高伴脑疝征兆

D.多发性硬化诊断评估

【参考答案】C

【解析】颅内压增高伴脑疝风险（如视乳头水肿、意识障碍、去脑强直）为腰穿禁忌症，穿刺可能诱发脑疝。CT排除占位后方可考虑穿刺。其他选项均为腰穿适应症。

10、急性胰腺炎最常见的病因是：

A.酒精中毒

B.胆道结石

C.高脂血症

D.感染

【参考答案】B

【解析】胆源性胰腺炎占急性胰腺炎50%以上，主要因胆结石嵌顿于壶腹部导致胰管梗阻。酒精次之，高脂血症多见于甘油三酯11.3mmol/L者。明确病因有助于指导治疗。

11、急诊患者突发抽搐