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家庭医生签约服务研究报告

摘要

本报告聚焦于家庭医生签约服务这一国家医疗卫生服务体系中的重要制度安排，旨在通过对其核心内涵、发展现状、面临挑战的深入剖析，探讨优化服务模式、提升服务质量的有效路径。报告认为，家庭医生签约服务是实现基层首诊、分级诊疗的基础，对于提升居民健康获得感、合理配置医疗资源具有战略意义。当前，我国家庭医生签约服务已取得阶段性进展，但在签约质量、服务能力、人才队伍、激励机制及居民认知等方面仍存在诸多亟待解决的问题。本报告结合实际情况，提出针对性的策略建议，以期为推动家庭医生签约服务高质量发展提供参考。

一、引言

随着我国医疗卫生体制改革的不断深化，以人民健康为中心的发展理念日益凸显。家庭医生签约服务作为构建分级诊疗制度的关键环节，承担着居民健康“守门人”的重要角色。其核心目标在于通过与居民建立稳定、连续的契约关系，提供全方位、全周期的健康管理服务，从而引导居民合理有序就医，减轻大医院诊疗压力，提升整体医疗卫生服务效率和公平性。本报告立足于当前我国医疗卫生发展的宏观背景，对家庭医生签约服务的实施情况进行系统性梳理，分析其在实践中面临的瓶颈与困境，并试图提出具有操作性的改进建议，以期为完善这一制度提供理论与实践层面的支持。

二、家庭医生签约服务的核心内涵与价值定位

（一）核心内涵

家庭医生签约服务并非简单的“医生与家庭的结对”，其本质是一种以契约为纽带，以信任为基础，以健康需求为导向的新型医疗卫生服务模式。家庭医生（团队）作为签约居民的首诊医生，负责提供包括基本医疗、基本公共卫生服务、健康管理、转诊协调等在内的综合性、连续性服务。这种服务模式强调个体化、人性化和主动性，旨在将健康管理的关口前移，实现从“疾病治疗”向“健康维护”的转变。

（二）价值定位

1.居民健康的“守门人”：家庭医生是居民健康的第一接触点，能够及时发现健康风险，进行早期干预，提供个性化健康指导，有效预防和控制慢性病，提升居民健康素养和健康水平。

2.医疗资源的“调配者”：通过科学的分诊和转诊机制，家庭医生引导签约居民在不同级别医疗机构间合理流动，促进优质医疗资源下沉，提高医疗资源利用效率，缓解“看病难、看病贵”问题。

3.医患关系的“黏合剂”：长期稳定的服务关系有助于建立和谐互信的医患关系，提升患者对医疗服务的满意度和依从性，为医疗服务的顺利开展奠定良好基础。

4.医疗卫生体系的“压舱石”：家庭医生签约服务的扎实推进，能够夯实基层医疗卫生服务网络，增强基层服务能力，是构建强大公共卫生体系和实现全民健康覆盖的重要支撑。

三、我国家庭医生签约服务的发展现状与成效

（一）政策体系逐步完善

国家层面高度重视家庭医生签约服务工作，相继出台多项政策文件，明确了发展目标、主要任务和保障措施。各地也结合实际，制定了具体的实施细则，推动签约服务从试点探索走向全面推广。政策的连续性和稳定性为家庭医生签约服务的深入开展提供了有力保障。

（二）签约覆盖面持续扩大

经过多年努力，我国家庭医生签约服务的人群覆盖率已达到一定水平，重点人群（如老年人、慢性病患者、孕产妇、儿童、残疾人等）的签约率得到优先保障。这表明家庭医生的概念逐渐被社会认知，服务网络已初步形成。

（三）服务模式不断创新

各地在实践中积极探索符合本地特点的家庭医生签约服务模式，如“1+1+1”（家庭医生+二级医院+三级医院）签约组合、医联体/医共体模式下的家庭医生服务、线上线下相结合的服务方式等，为丰富服务内涵、提升服务可及性提供了有益尝试。

（四）初步成效开始显现

家庭医生签约服务在促进基层医疗卫生机构功能定位转变、引导居民基层首诊、加强慢性病管理、提高基本公共卫生服务均等化水平等方面开始发挥积极作用。部分地区居民对家庭医生的信任度和利用率有所提升，基层医疗卫生服务“门庭冷落”的局面得到一定改善。

四、当前家庭医生签约服务面临的主要挑战与深层原因剖析

尽管家庭医生签约服务取得了一定进展，但在实际运行中仍面临诸多挑战，其深层原因值得我们深入反思。

（一）签约质量不高，“签而不约”现象普遍

部分地区在推进签约服务过程中，存在重数量轻质量、重形式轻实效的问题。居民签约往往带有被动性，对签约服务的内容、权利和义务了解不清，主动利用家庭医生服务的意愿不强。一些家庭医生团队提供的服务仍停留在基本公共卫生服务的简单叠加，未能真正满足居民多样化、个性化的健康需求，导致“签了约，不履约，用不上”的现象较为突出。

深层原因：考核机制过度强调签约率指标；服务内容同质化，缺乏吸引力；医患之间信息不对称，信任基础薄弱。

（二）家庭医生队伍建设滞后，服务能力不足

家庭医生（团队）是签约服务的核心力量，但其数量不足、结构不合理、业务素质和服务能力参差不齐的问题较为突出。基层医疗卫生机构人才“引不进、留不住、用不好”的现象