甲状腺上动脉逆行注射亚甲蓝显影甲状旁腺的临床研究.pdfVIP

摘要

背景：甲状腺癌（Thyroidcancer,TC）是目前发病率上升最快的恶性实体肿瘤。对

于绝大多数患者而言，手术是最有效的治疗方法。但是由于甲状旁腺（Parathyroidglands,

PGs）位置与性状的特殊性，极易在行甲状腺腺叶切除或中央区淋巴结清扫时对其造成

损伤，进而导致术后甲状旁腺功能减退。目前甲状旁腺的术中保护主要依赖于外科医生

的个人经验。尽管最近的文献报道了几种甲状旁腺显影技术，但各种方法均存在一些不

足，仍然需要新的术中显影技术来即时、高精度地检测甲状旁腺。本研究旨在设计一种

可在术中实时显影甲状旁腺的方法。

方法：选取347例单侧甲状腺切除术+同侧中央区淋巴结清扫术的分化型甲状腺癌

Differentiatedthyroidcancer,DTC

（）患者，分为实验组和对照组。实验组在甲状腺腺叶

切除术中通过甲状腺上动脉逆行注射亚甲蓝显影甲状旁腺，对照组仅凭医生肉眼识别，

Parathyroidhormone,PTH

观察两组甲状旁腺检测准确率、术后甲状旁腺素（）水平及甲

状旁腺功能减退发生率等指标。统计分析显影甲状旁腺的灵敏度、特异度、准确性、阳

性预测值（PositivePredictiveValue,PPV）和阴性预测值（Negativepredictivevalue,NPV）。

1

（）实验组患者术中经甲状腺上动脉逆行注射亚甲蓝显影甲状旁腺并加以保护，

观察术中甲状旁腺检测准确率、术后甲状旁腺功能减退发生率等指标。

2

（）对照组患者术中不采用任何显影技术直接探查甲状旁腺并加以保护，观察术

中甲状旁腺检测准确率、术后甲状旁腺功能减退发生率等指标。

（3）分析比较两组间术中甲状旁腺检测准确率及术后甲状旁腺功能减退发生率等

指标，评价术中经甲状腺上动脉逆行注射亚甲蓝显影甲状旁腺的可行性及安全性。

347

结果：该项临床实验完成例分化型甲状腺癌患者的单侧腺叶切除术，实验组入

组225例患者，有42例被排除，其中有25例置管失败，17例未发现甲状腺上动脉主干，

183

最终实验组共有例患者完成穿刺置管术。该方法用于显影上位甲状旁腺和下位甲状

旁腺的灵敏度分别为77.90%和73.60%，特异度分别为23.30%和43.30%，准确性分别

为68.10%和67.90%，PPV分别为82.20%和84.80%，NPV分别为18.90%和27.70%。

患者未出现亚甲蓝过敏或亚甲蓝毒性。

结论：术中经甲状腺上动脉逆行注射亚甲蓝显影甲状旁腺是一种有效且安全的显影

方法。该方法具有较高的灵敏度和准确性，可在甲状腺切除术中帮助外科医生精准识别

甲状旁腺，同时避免了显影剂对背景造成污染，减少了亚甲蓝的用量，保证了亚甲蓝用

I

于甲状旁腺显影的安全性，避免了毒副作用的发生。在甲状腺切除术中，当外科医生需

要探及并保护甲状旁腺时，可以考虑经甲状腺上动脉逆行注射亚甲蓝来进行显影，从而

精准识别并保护甲状旁腺。

关键词：甲状旁腺；亚甲蓝；甲状腺上动脉；术中显影

II

Abstract

Background:TheincidenceofThyroidcancercontinuestoriseandiscurrentlythe

fastestgrowingamongallmalignantsolidtumors.Forthevastmajorityofpatients,surgeryis

themosteffectivetreatment.However,duetotheparticularityofthelocationandcharacterof

theparathyroidgland,itiseasytocaused