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2025年卫生专业技术资格考试（重症医学-基础知识·主治医师）历年参考题库含答案详解

一、选择题

从给出的选项中选择正确答案（共50题）

1、患者，男，68岁，急性重症肺炎合并多器官功能障碍综合征（MODS），呼吸机支持下PaO?/FiO?为150mmHg，首选的氧疗模式是？

A.CPAP5cm?O

B.无创通气

C.氧合通气

D.高流量鼻导管吸氧

【参考答案】C

【解析】急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者需采用氧合通气模式，通过调节FiO?使PaO?/FiO?≥200mmHg。高流量鼻导管吸氧（D）适用于轻度低氧血症，无创通气（B）适用于轻中度呼吸衰竭且无禁忌证者，AP（A）主要用于改善肺泡通气。答案选C。

2、关于镇静镇痛管理，镇静目标不包括以下哪项？

A.患者觉醒后定向力正常

B.持续机械通气超过48小时

C.意识障碍评分≤GCS13分

D.每日镇静药物剂量减少

【参考答案】B

【解析】镇静目标包括：①每日评估GCS评分（C正确）；②觉醒后定向力正常（A正确）；③持续机械通气超过72小时（B错误，48小时可能尚未达到稳定状态）；④每日减少镇静药物剂量（D正确）。答案选B。

3、糖皮质激素在急性呼吸窘迫综合征（ARDS）中的应用原则是？

A.按需短期使用

B.早期足量使用

C.无创通气患者禁用

D.仅用于合并感染时

【参考答案】A

【解析】ARDS指南推荐糖皮质激素短期使用（≤7天），剂量根据PaO?/FiO?分阶梯调整（B错误）。无创通气患者禁用（C正确），但题目问应用原则，答案选A。

4、机械通气患者出现氧合指数（PaO?/FiO?）持续升高，提示可能发生？

A.急性肺水肿

B.ARDS病理进展

C.氧中毒

D.肺不张

【参考答案】B

【解析】氧合指数持续升高（300mmHg）提示肺泡渗出减少，肺水肿吸收，符合ARDS病理进展特征（B正确）。氧中毒（）表现为氧合指数进行性下降伴肺纤维化，肺不张（D）氧合指数正常但顺应性下降。答案选B。

5、重症患者出现急性肾功能不全时，首选的评估指标是？

A.尿量

B.尿比重

C.血肌酐

D.尿蛋白/肌酐比

【参考答案】A

【解析】急性肾功能不全早期尿量减少（0.5mL/kg/h）是敏感指标（A正确）。血肌酐（C）反映肾小球滤过率，但需24小时尿标本检测，尿比重（）和尿蛋白/肌酐比（D）对早期肾功能不全特异性不足。答案选A。

6、重症患者出现急性肺水肿时，限制液体输入的依据是？

A.尿量30mL/h

B.中心静脉压（CVP）5cmH?O

C.动脉血气pH7.35

D.肺毛细血管楔压（PCWP）18mmHg

【参考答案】D

【解析】PCWP18mmHg是急性肺水肿的客观指标（D正确）。CVP（B）反映右心功能，尿量（A）和pH（C）不能直接指导液体管理。答案选D。

7、关于抗凝治疗在重症脓毒症中的指征，正确的是？

A.患者APACHEII评分≥25

B.感染部位为肺部C凝血酶原时间（PT）延长

D.脓毒症休克伴血小板20×10?/L

【参考答案】C

【解析】APACHEII评分（A）和感染部位（B）与抗凝指征无关。血小板×10?/L为抗凝禁忌（D错误），PT延长提示凝血功能异常（C正确）。答案选C。

8、重症感染患者抗生素使用原则中，哪项不正确？

A.早期足量联合应用

B.根据药敏结果选择

C.优先选择广谱抗生素

D.按体重调整剂量

【参考答案】C

【解析】早期联合用药可覆盖多病原体，但根据药敏调整方案（B对）。优先选择广谱抗生素（C）可能增加耐药风险，应结合病原学结果。D符合个体化用药原则。

9、重症患者俯卧位通气的主要作用是？

A.减少镇静剂用量

B.改善氧合

C.促进胃肠功能恢复

D.降低颅内压

【参考答案】B

【解析】俯卧位通过增加潮气量分布和减少肺泡塌陷显著改善氧合（B对）。其他选项与俯卧位直接关联性较弱。

10、CRP和PCT联合检测对感染的鉴别意义何在？

A.提高细菌感染检出率

B.区分细菌与病毒感染

C.指导抗生素停用时机

D.评估器官衰竭程度

【参考答案】B

【解析】CRP（50mg/L）提示细菌感染，PCT（0.25ng/ml）特异性反映细菌来源（B对）。两者联合可提高鉴别准确性。

11、多巴胺用于治疗顽固性低血压时，最佳剂量范围是？

A.2-5μg/kg/min

B.5-10μg/kg/min

C.10-20μg/kg/min

D.20μg/kg/min

【参考答案】A

【解析】多巴胺在2-5μg/kg/min时主要扩张外周血管，改善低血压（A对）。更高剂量可能β受体导致心率加快。