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2025年住院医师规培-辽宁-辽宁住院医师规培(神经内科)历年参考题典型考点含答案解析

一、选择题

从给出的选项中选择正确答案（共50题）

1、下列关于脑梗死溶栓治疗时间窗的描述，正确的是：

A.静脉溶栓时间窗为发病后3小时内，部分患者可延长至4.5小时；

B.静脉溶栓时间窗为6小时，无需评估；

C.溶栓治疗不受时间限制，只要患者意识障碍即可；

D.溶栓仅适用于发病后24小时内。

【参考答案】A

【解析】目前指南推荐，急性缺血性脑卒中患者在发病后4.5小时内可考虑阿替普酶静脉溶栓，其中3小时内证据最充分，4.5小时需严格排除禁忌证。超过此时间窗出血风险显著增加，不推荐常规使用。影像评估可辅助延长治疗窗口，但非常规。

2、帕金森病的典型临床表现不包括：

A.静止性震颤；

B.肌强直；

C.共济失调；

D.运动迟缓。

【参考答案】C

【解析】帕金森病核心症状为静止性震颤、肌强直、运动迟缓和姿势平衡障碍。共济失调多见于小脑病变，如小脑性共济失调，不属于帕金森病典型表现。早期常表现为单侧起病的静止性震颤。

3、重症肌无力最常受累的肌肉是：

A.四肢近端肌；

B.呼吸肌；

C.眼外肌；

D.吞咽肌。

【参考答案】C

【解析】约80%重症肌无力患者首发症状为眼睑下垂、复视等眼外肌受累表现。虽可进展至全身肌无力，但眼外肌最常见。该病具有“晨轻暮重”特点，活动后加重，休息后缓解。

4、蛛网膜下腔出血最常见的病因是：

A.高血压脑出血；

B.脑动静脉畸形；

C.颅内动脉瘤破裂；

D.脑淀粉样血管病。

【参考答案】C

【解析】约85%蛛网膜下腔出血由颅内动脉瘤破裂引起，常见于前交通动脉、后交通动脉等Willis环分支处。突发剧烈头痛（“雷击样”）为典型表现，需行头颅CT或腰穿确诊。

5、诊断多发性硬化的核心依据是：

A.持续性神经功能缺损；

B.脑脊液蛋白升高；

C.空间多发和时间多发；

D.周围神经传导速度减慢。

【参考答案】C

【解析】多发性硬化诊断依赖于病变在中枢神经系统内“时间多发”和“空间多发”，可通过MRI、脑脊液寡克隆带等支持。McDonald标准是目前常用诊断标准。

6、吉兰-巴雷综合征的典型脑脊液改变是：

A.蛋白-细胞分离现象；

B.白细胞显著升高；

C.糖明显降低；

D.压力增高。

【参考答案】A

【解析】吉兰-巴雷综合征常在发病后1~2周出现蛋白升高而细胞数正常，称为蛋白-细胞分离。这是其特征性脑脊液表现，有助于与其他感染性神经根病鉴别。

7、癫痫全面性强直-阵挛发作的首选治疗药物是：

A.丙戊酸钠；

B.卡马西平；

C.苯妥英钠；

D.乙琥胺。

【参考答案】A

【解析】丙戊酸钠广谱抗癫痫，适用于全面性发作，包括强直-阵挛发作。乙琥胺主要用于失神发作，卡马西平更适合局灶性发作。药物选择需结合发作类型。

8、短暂性脑缺血发作（TIA）的持续时间通常不超过：

A.1小时；

B.6小时；

C.12小时；

D.24小时。

【参考答案】D

【解析】TIA定义为局灶性脑或视网膜功能缺损，症状在24小时内完全恢复，无结构性损伤。现多认为多数在1小时内缓解，是脑梗死的重要预警信号，需紧急评估。

9、下列哪项是阿尔茨海默病的主要病理特征？

A.路易小体；

B.神经原纤维缠结和老年斑；

C.多发性腔隙灶；

D.脱髓鞘改变。

【参考答案】B

【解析】阿尔茨海默病特征性病理为细胞外β-淀粉样蛋白沉积形成老年斑，细胞内tau蛋白异常磷酸化导致神经原纤维缠结。与认知进行性下降密切相关。

10、急性脊髓炎最常见的受累节段是：

A.颈膨大；

B.高颈段；

C.胸段；

D.腰膨大。

【参考答案】C

【解析】急性脊髓炎好发于胸段（T3-T5），表现为截瘫、感觉障碍平面及括约肌功能障碍。常在感染或疫苗接种后发生，属自身免疫性脊髓病变。

11、下列哪项检查对诊断癫痫最具价值？

A.头颅CT；

B.头颅MRI；

C.脑电图；

D.腰椎穿刺。

【参考答案】C

【解析】脑电图可捕捉癫痫样放电（如棘波、尖波），是诊断癫痫的重要工具，尤其在发作间期。MRI有助于发现结构性病因，但EEG对功能异常更敏感。

12、多发性硬化最常见的临床类型是：

A.原发进展型；

B.继发进展型；

C.复发-缓解型；

D.进展复发型。

【参考答案】C

【解析】约85%患者初发为复发-缓解型多发性硬化，表现为发作期与缓解期交替。随病程进展，部分转为继发进展型，神经功能持续恶化。

13、左侧大脑中动脉主干闭塞最可能导致的症状是：

A.右侧偏瘫、失语；

B.左侧共济失调；

C.双下肢瘫；

D.眩晕、呕吐。

【参考答案】A

【解析】左侧大脑中动脉供血区包括运动中枢和语言中枢（如Broca区），闭塞常导致右侧偏瘫、偏身感觉障碍及失语，为典型“三偏”表现之一。

14、重症肌无力危象的首要处理措施是：

A.