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不明原因肺炎病报告通知

李某某，女，56岁，无固定职业，现居住于XX市XX区XX街道XX小区2栋3单元502室（户籍地址XX省XX市XX县XX镇XX村12组）。202X年X月X日由家属自驾送至XX市第一人民医院发热门诊就诊，X月X日以“不明原因肺炎”收入感染科隔离病房。现将该病例相关信息报告如下：

一、临床表现及病程进展

患者主因“发热伴咳嗽6天，加重伴气促2天”就诊。据家属及患者自述，X月X日无明显诱因出现畏寒、发热，初始体温37.8℃，未予特殊处理；X月X日体温升至38.5℃，伴干咳、乏力，自服“布洛芬缓释胶囊”（具体剂量不详）后体温可降至37.2℃，但4-6小时后复升；X月X日咳嗽加剧，咳少量白色黏痰，体温持续39.0℃以上，伴肌肉酸痛、食欲减退；X月X日出现活动后气促（爬2层楼梯即感呼吸困难），夜间平卧时咳嗽加重，无胸痛、咯血、腹痛、腹泻，无皮疹、关节肿痛。既往体健，否认高血压、糖尿病、慢性心肺疾病史，无药物及食物过敏史。

入院查体：T38.9℃，P112次/分，R26次/分，BP128/76mmHg，SpO?（未吸氧）88%。神志清楚，急性病容，呼吸急促，口唇轻度发绀，咽部无充血，双侧扁桃体无肿大；双肺呼吸音粗，双下肺可闻及细湿啰音，未闻及胸膜摩擦音；心率112次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音；腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及；双下肢无水肿，神经系统查体未见异常。

病程进展：入院后第2天（X月X日）气促加重，静息状态下SpO?降至85%，予鼻导管吸氧（3L/min）后维持92%；咳嗽频繁，咳黄色黏痰，量约20ml/日。第3天（X月X日）出现嗜睡，呼之能应，反应稍迟钝，复查血气分析（鼻导管吸氧5L/min）：pH7.35，PaO?58mmHg，PaCO?39mmHg，提示Ⅰ型呼吸衰竭；双肺湿啰音范围扩大至中肺野。第5天（X月X日）经无创呼吸机辅助通气（模式S/T，IPAP18cmH?O，EPAP6cmH?O）后SpO?维持90%-93%，意识转清，体温波动于37.5-38.2℃，咳嗽减轻，痰量减少至10ml/日。截至X月X日（入院第7天），生命体征平稳：T37.3℃，P98次/分，R20次/分，BP120/70mmHg，SpO?（鼻导管吸氧2L/min）95%；双肺湿啰音较前减少，以右下肺为主；复查血气分析（吸氧2L/min）：PaO?82mmHg，PaCO?42mmHg。

二、流行病学史调查

经XX区疾控中心联合社区工作人员调查，患者发病前14天（X月X日-X月X日）活动轨迹如下：

-X月X日-X月X日：每日7:30-11:00在XX区中心农贸市场2楼蔬菜区摊位帮工（摊位号A23），11:30返回家中，14:00-17:00在小区楼下与3名固定牌友（王某某，女，62岁；张某某，女，58岁；刘某某，男，60岁）打麻将（均佩戴口罩），17:30回家做饭，未外出。

-X月X日：上午如常去农贸市场，10:00左右到市场内“XX干货店”（摊位号B15）购买花椒、八角；下午未参与麻将活动，15:00-16:30在小区门口“XX超市”购物（收银员为陈某某，女，32岁）。

-X月X日-X月X日：因“受凉”自述乏力，未去农贸市场及参与麻将活动，仅X月X日10:00-10:30到小区门口药店（XX大药房）购买感冒药（店员为周某某，女，28岁），其余时间居家。

密切接触者定义为发病前48小时（X月X日-X月X日）与患者有近距离（≤1米）接触且未规范佩戴口罩者，经调查共确定12人：

-家庭成员：丈夫赵某某（58岁，无业）、儿子赵小某（28岁，程序员），均与患者同住，日常无防护密切接触；

-农贸市场接触者：摊位相邻商户孙某某（女，54岁）、顾客林某某（女，45岁）（X月X日10:30在患者摊位挑选蔬菜，交谈约5分钟）；

-麻将牌友：王某某、张某某、刘某某（均未规范佩戴口罩，每日接触约3小时）；

-超市收银员陈某某（X月X日15:30为患者结账，距离约0.5米，未戴口罩）；

-药店店员周某某（X月X日10:15为患者拿药，距离约0.3米，佩戴一次性医用口罩）。

截至X月X日，12名密切接触者均已落实居家隔离医学观察（其中赵某某、赵小某因与患者同处密闭空间，转至集中隔离点），首次核酸检测（X月X日）均为阴性，目前无发热、咳嗽等症状。

三、实验室及辅助检查结果

1.血常规及炎症指标（动态监测）

-X月X日（入院当日）：WBC5.2×10?/L（正常4.0-10.0×10?/L），NEUT%78.6%（正常40-75%），LYMPH%15.3%（正常20-50%），LYMPH0.8×10?/L（正常1.