腹腔镜手术知情同意书.docx

腹腔镜手术知情同意书

患者姓名：_________性别：_________年龄：_________住院号：_________科别：_________床号：_________

一、拟施手术名称及部位

拟行手术名称：腹腔镜下[具体手术名称，如胆囊切除术/子宫肌瘤剔除术/胃部分切除术等]（以下简称“本次手术”）。手术部位：[具体部位，如胆囊/子宫/胃窦部等]。

二、手术目的及必要性

本次手术的主要目的为：[根据具体病情描述，示例：针对您确诊的胆囊结石伴慢性胆囊炎，通过腹腔镜手术切除病变胆囊，以彻底消除反复右上腹疼痛、恶心呕吐等症状，预防胆绞痛急性发作、胆囊穿孔、胆管炎甚