附件25 永安财险康健医疗保险A款（互联网专属）条款.docxVIP

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2025-11-17 发布于广东
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附件25 永安财险康健医疗保险A款（互联网专属）条款.docx

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永安财险康健医疗保险A款（互联网专属）条款

在本保险条款中，“保险人”指永安财产保险股份有限公司，“本合同”指投保人、保险人之间订立的“永安财险康健医疗保险A款（互联网专属）合同”。本产品仅在互联网渠道销售。

合同的订立

1.1

合同构成

本合同是投保人、保险人约定权利义务关系的协议，由本保险条款、投保单或其他投保文件、保障计划表、保险单或其他保险凭证、附贴批单和其他有关约定书构成。凡涉及本合同的约定，均应当采用书面形式。

1.2

合同成立

投保人提出投保申请并经保险人同意承保，本合同成立。本合同具体起讫时间（北京时间），即保险期间，载明于合同中，如无特别约定，保险期间为一年。

1.3

被保险人

凡首次投保时年龄为0周岁至65周岁（见7.1），常住境内（见7.2），能正常工作（见7.3）、劳动或生活的人员。团体投保时，被保险人不低于3人。

投保时被保险人为0周岁的，应当为出生满30日且已健康出院的婴儿。

1.4

投保人

具有完全民事行为能力的被保险人本人、对被保险人有保险利益的其他人、机关、企业、事业单位和社会团体均可作为投保人。

保险保障

2.1

保障计划

保障计划的保险金赔付限额、赔付比例、免赔额、保障内容等详见附表。每一被保险人的投保计划，由投保人、保险人约定，并在保险单上载明。

2.2

等待期

被保险人首次投保时，被保险人因疾病需要住院（见7.4）治疗、特殊门诊治疗的，自本合同生效日起30日为等待期。被保险人在等待期内发生的保险事故（见7.5），无论是否延续至等待期后，保险人均不承担赔付保险金的责任。

因意外伤害（见7.6）进行治疗，或者保险期间届满重新申请投保并经保险人同意的无等待期。

2.3

保险责任

在保险期间内，本保险承担一般医疗保险责任和恶性肿瘤医疗保险责任。

2.3.1

一般医疗保险责任

在保险期间内，被保险人因遭受意外伤害事故或在等待期后因患非恶性肿瘤疾病，在本合同约定的医院（见7.7）接受治疗的，保险人对合理且必要（即医学必要，见7.8）依照下列约定赔付保险金。

住院医疗费用

被保险人因非恶性肿瘤疾病或意外伤害经医院诊断必须住院治疗的，对于其每次住院期间发生的合理且必要的住院医疗费用，保险人按照本合同约定的保险金计算方法，在该项保险金的赔付限额内计算、赔付住院医疗保险金。住院医疗费用包括：床位费、膳食费、护理费、重症监护室床位费和监护费、诊疗费、检查检验费、治疗费、药品费、手术费。

在每一保单年度内，因非恶性肿瘤疾病或意外住院的最高赔付日数为180日，累计疾病或意外住院超过180日发生的医疗费用，不属于保险责任范围。

保险期间届满时被保险人住院治疗仍未结束的，保险人继续承担保险责任至被保险人该次住院出院之时或者保险期间届满之日起第30日24时（以先发生者为准）止。

特殊门诊医疗费用

被保险人因非恶性肿瘤疾病或意外伤害在医院接受特殊门诊治疗，由此发生的合理医疗费用，保险人按照本合同约定的保险金计算方法，在该项保险金的赔付限额内计算、赔付特殊门诊医疗保险金。特殊门诊医疗费用包括：

（1）门诊肾透析费；

（2）器官移植后的门诊抗排异治疗费。

在保险期间内，保险人赔付的住院医疗保险金和特殊门诊医疗保险金累计以一般医疗保险金额为上限，当达到该限额时，本合同约定的保险责任终止。

2.3.2

恶性肿瘤医疗保险责任

在保险期间内，被保险人在等待期后因初次确诊罹患恶性肿瘤（见7.9），在本合同约定的医院接受治疗的，保险人依照下列约定赔付恶性肿瘤医疗保险金：

恶性肿瘤住院医疗费用

被保险人因罹患恶性肿瘤经医院诊断必须住院治疗的，对于其每次住院期间发生的合理医疗费用，保险人按照本合同约定的保险金计算方法，在该项保险金的赔付限额内计算、赔付恶性肿瘤住院医疗保险金。恶性肿瘤住院医疗费用包括：床位费、膳食费、护理费、重症监护室床位费和监护费、诊疗费、检查检验费、治疗费、药品费、手术费。

在每一个保单年度内，恶性肿瘤住院的最高赔付日数为180日，累计恶性肿瘤住院超过180日发生的医疗费用，不属于保险责任范围。

恶性肿瘤特殊门诊医疗费用

被保险人因罹患恶性肿瘤在保险人认可医院接受恶性肿瘤特殊门诊治疗，由此发生的合理医疗费用，保险人按照本合同约定的保险金计算方法，在该项保险金的赔付限额内计算、赔付恶性肿瘤特殊门诊医疗保险金。恶性肿瘤特殊门诊医疗费用包括：化学疗法（见7.10）、放射疗法（见7.11）、肿瘤免疫疗法（见7.12）、肿瘤内分泌疗法（见7.13）、肿瘤靶向疗法（见7.14）治疗费用。

在保险期间内，保险人赔付的恶性肿瘤住院