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永安财险龙腾瑞医疗保险(互联网专属)条款
总则
第一条本保险合同(以下简称“本合同”)由保险条款、投保单、保险单、保险凭证以及批单等组成。凡涉及本合同的约定,均应采用书面形式。本保险仅限在互联网渠道销售。
第二条被保险人本人或对被保险人具有保险利益的其他自然人和组织,可作为投保人。团体投保时,被保险人不低于3人。
第三条凡首次投保时年龄为0周岁至70周岁,常住中华人民共和国境内(不含港澳台地区,下同),能正常工作、劳动或生活的人员,可作为被保险人。投保时被保险人为婴儿的,应当为出生满二十八日且已健康出院的婴儿。
第四条本合同的受益人为被保险人本人。
第五条本合同中的医疗费用保险属于费用补偿型保险,即被保险人通过任何途径(包括本合同)所获得的医疗费用补偿金额的总和以被保险人实际支出的、直接用于治疗的、合理且必要的医疗费用为上限;即保险人赔付的医疗保险金,最高不超过实际发生的合理医疗费用扣除已从其他途径获得的相应补偿后的余额。
保险责任
第六条本保险承担一般医疗保险责任、重大疾病医疗保险责任、罕见病医疗保险责任和质子重离子医疗保险责任。其中一般医疗保险责任、重大疾病医疗保险责任为必选责任,罕见病医疗保险责任、质子重离子医疗保险责任均为可选责任。投保人可以与保险人协商所投保的责任,具体以保险单所载的为准。
保险人对被保险人所负责任以保险单所载各项责任的保险金额为限,一次或累计赔付保险金达到该项责任的保险金额时,保险人对该被保险人的该项保险责任终止。
(一)一般医疗保险责任(必选)
在保险期间内,被保险人因遭受意外伤害事故或在等待期后罹患疾病,在医院接受治疗的,保险人依照下列约定赔付一般医疗保险金。
1、住院医疗费用
被保险人因意外伤害事故或在等待期后罹患疾病,经医院诊断必须住院治疗的,对于其每次住院期间发生的合理且必要的住院医疗费用,保险人按照本合同约定的保险金计算方法,计算并赔付保险金。
住院医疗费用包括医疗费用原始凭证中所列的以下费用:床位费、加床费、重症监护室床位费和监护费、护理费、膳食费、检查检验费、治疗费、药品费、医生费、手术费、救护车使用费。
意外或疾病住院治疗的累计最高赔付日数为180日,意外或疾病住院治疗累计超过180日发生的医疗费用,不属于保险责任范围。
保险期间届满时被保险人住院治疗仍未结束的,保险人继续承担保险责任至被保险人该次住院出院之时或者保险期间届满之日起第30日(以先发生者为准)止。
2、住院前后门急诊医疗费用
被保险人因意外伤害事故或在等待期后罹患疾病,经医院诊断必须住院治疗的,在住院前7日(含入院当日)和出院后30日(含出院当日)内发生的合理且必要的门急诊医疗费用,保险人按本合同约定的保险金计算方法,计算并赔付保险金。
3、门诊手术医疗费用
被保险人因意外伤害事故或在等待期后罹患疾病,经医院诊断必须接受门诊手术治疗时,由此发生的合理且必要的门诊手术费用,保险人按照本合同约定的保险金计算方法,计算并赔付保险金。
4、特殊门诊医疗费用
被保险人因意外伤害事故或在等待期后罹患疾病,在医院接受特殊门诊治疗,由此发生的合理且必要的医疗费用,保险人按照本合同约定的保险金计算方法,计算并赔付保险金。
特殊门诊医疗费用包括:
(1)门诊肾透析费;
(2)器官移植后的门诊抗排异治疗费;
(3)恶性肿瘤特殊门诊医疗费用:即恶性肿瘤门诊治疗过程中,由化学疗法、放射疗法、肿瘤免疫疗法、肿瘤内分泌疗法、肿瘤靶向疗法所产生的医疗费用。
(二)重大疾病医疗保险责任(必选)
在保险期间内,被保险人因遭受意外伤害或在等待期后因初次确诊罹患本合同约定的一种或多种重大疾病,在医院接受治疗的,保险人依照下列约定赔付重大疾病医疗保险金。本项责任不包括因采用质子重离子治疗方法而产生的医疗费用。
1、重大疾病住院医疗费用
被保险人因遭受意外伤害或在等待期后因初次确诊罹患本合同约定的重大疾病,经医院诊断必须住院治疗的,对于其每次住院期间发生的合理且必要的医疗费用,保险人按照本合同约定的保险金计算方法,计算并赔付保险金。
重大疾病住院医疗费用包括与治疗重大疾病相关的医疗费用原始凭证中所列:床位费、加床费、重症监护室床位费和监护费、护理费、膳食费、检查检验费、治疗费、药品费、医生费、手术费、救护车使用费。
重大疾病住院的累计最高赔付日数为180日,重大疾病住院累计超过180日发生的医疗费用,不属于保险责任范围。
保险期间届满时被保险人住院治疗仍未结束的,保险人继续承担保险责任至被保险人该次住院出院之时或者保险期间届满之日起第30日(以先发生者为准)止。
2、重大疾病住院前后门急诊医疗费用
被保险人因遭受意外伤害或在等待期后因初次确诊罹患本合同约定的重大疾病,经医院诊断必须住院治疗的,在住院前7日(含入院
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