腱鞘囊肿切除术【推荐】.docxVIP

腱鞘囊肿切除术【推荐】

腱鞘囊肿切除术是一种常见的外科手术，用于治疗腱鞘囊肿。腱鞘囊肿是发生于关节部腱鞘内的囊性肿物，是由于关节囊、韧带、腱鞘中的结缔组织退变所致的病症。以下为你详细介绍腱鞘囊肿切除术的相关内容。

术前评估

患者病史采集

详细询问患者的症状出现时间、发展过程。了解囊肿最初出现时的大小、是否有逐渐增大的情况，是否伴有疼痛、压痛，疼痛的性质（如刺痛、胀痛等）以及疼痛与活动的关系，例如在进行某些特定动作时疼痛是否加剧。同时，询问患者既往是否有过类似的囊肿病史，是否接受过治疗（如穿刺抽吸、药物注射等）以及治疗效果如何。还需了解患者的职业，某些需要频繁使用关节的职业（如打字员、乐器演奏者等）可能与腱鞘囊肿的发生有关。

体格检查

对患者进行全面的体格检查，重点检查囊肿的部位、大小、质地、活动度以及与周围组织的关系。一般来说，腱鞘囊肿多为圆形或椭圆形，表面光滑，质地坚韧，有弹性，与皮肤无粘连，但与深部组织有一定的附着。通过触诊可以感受囊肿的边界是否清晰，是否有波动感。同时，检查关节的活动范围，评估囊肿是否影响了关节的正常功能。此外，还需检查周围神经、血管的情况，以排除合并其他损伤的可能。

影像学检查

常用的影像学检查方法包括超声和X线。超声检查可以清晰地显示囊肿的大小、形态、位置以及与周围组织的关系，还可以判断囊肿内的液体性质，有助于与其他肿物进行鉴别诊断。X线检查主要用于排除骨骼病变，对于一些怀疑有骨质破坏或关节病变的患者尤为重要。在某些情况下，可能还需要进行磁共振成像（MRI）检查，以更详细地了解囊肿与周围软组织、神经、血管的关系。

实验室检查

常规进行血常规、凝血功能、肝肾功能、传染病筛查等实验室检查，以评估患者的一般健康状况，排除手术禁忌证。血常规可以了解患者的白细胞、红细胞、血小板等指标，判断是否有感染、贫血等情况；凝血功能检查可以评估患者的凝血状态，预防手术中出血过多；肝肾功能检查可以了解患者的肝脏和肾脏功能，为手术和术后用药提供参考；传染病筛查可以排除乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等传染病，防止交叉感染。

手术准备

患者准备

向患者及家属详细解释手术的目的、过程、风险和预后，以取得他们的理解和配合。让患者了解手术是治疗腱鞘囊肿的有效方法，但也存在一定的风险，如感染、出血、复发等。指导患者进行必要的术前准备，如保持皮肤清洁，避免在手术部位涂抹化妆品、护肤品等。告知患者手术前禁食禁水的时间，一般为术前68小时，以防止术中呕吐引起窒息。同时，让患者放松心情，避免过度紧张和焦虑。

手术团队准备

手术团队成员包括主刀医生、助手、麻醉师和护士等。主刀医生应熟悉腱鞘囊肿的解剖位置和手术操作技巧，制定详细的手术方案。助手应协助主刀医生进行手术操作，熟悉手术步骤和配合要点。麻醉师应根据患者的病情和身体状况选择合适的麻醉方式，并做好麻醉前的评估和准备工作。护士应准备好手术所需的器械、物品和药品，确保手术的顺利进行。

手术器械和物品准备

准备常规的手术器械，如手术刀、手术剪、止血钳、镊子、拉钩等，以及专门用于腱鞘囊肿切除的器械，如囊肿剥离器等。同时，准备好缝合材料、引流管、敷料等。手术器械和物品应严格进行消毒灭菌，确保手术的无菌操作。

手术室准备

手术室应保持清洁、安静、通风良好，温度和湿度适宜。手术床应调整到合适的高度和角度，方便手术操作。手术灯光应明亮、均匀，避免阴影影响手术视野。同时，准备好急救设备和药品，以应对可能出现的突发情况。

手术过程

麻醉

根据囊肿的部位和患者的情况选择合适的麻醉方式。对于较小的腱鞘囊肿，可采用局部浸润麻醉。在囊肿周围注射适量的麻醉药物，以减轻手术过程中的疼痛。对于较大的腱鞘囊肿或患者精神紧张不能配合手术的情况，可采用臂丛神经阻滞麻醉或全身麻醉。臂丛神经阻滞麻醉是将麻醉药物注射到臂丛神经周围，使上肢感觉和运动功能暂时丧失。全身麻醉是通过静脉注射或吸入麻醉药物，使患者进入无意识状态，适用于手术范围较大或患者有特殊需求的情况。

消毒铺巾

常规消毒手术部位皮肤，消毒范围应包括囊肿周围至少15cm的区域。消毒后铺无菌手术巾，以防止手术过程中感染。

切口设计

根据囊肿的位置和大小设计合适的切口。一般来说，切口应选择在囊肿表面皮肤较松弛的部位，尽量与皮纹方向一致，以减少术后瘢痕的形成。对于位于关节附近的囊肿，切口应避免直接跨越关节，以免影响关节的活动。切口长度应足够暴露囊肿，一般为35cm。

囊肿暴露

沿切口切开皮肤和皮下组织，用止血钳或拉钩将切口撑开，暴露囊肿。在暴露过程中，应注意保护周围的神经、血管和肌腱等组织，避免损伤。

囊肿分离

使用囊肿剥离器或手术剪沿囊肿壁进行分离，将囊肿与周围组织逐渐分开。分离过程中应尽量保持囊肿的完整性，避免囊肿破裂。如果囊肿与周围组织粘连紧密，可采用锐性分离的方法，即使用手术刀