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急救车接诊病人知情同意书

患者姓名：____________________性别：____年龄：____岁身份证号：________________________联系电话：____________________（患者/家属）现住址：________________________（门牌号）

一、接诊背景说明

本次急救车接诊因（□患者本人/□家属/□现场目击者/□其他________）于____年____月____日____时____分拨打“120”急救电话，主诉患者出现（具体症状：如“意识不清30分钟”“胸痛伴大汗2小时”“突发肢体活动障碍10分钟”等）。经急救中心调度，由____急救站（车牌号：________）出车，于____时____分抵达现场。

现场查见患者（体位：如“平卧于床”“坐于椅上”），意识状态（□清醒/□嗜睡/□昏睡/□昏迷/□谵妄），瞳孔（等大等圆/不等大，直径左____mm右____mm，对光反射□灵敏/□迟钝/□消失），呼吸（频率____次/分，节律□规则/□不规则，类型□自主/□辅助/□机械通气），心率____次/分，血压____mmHg（收缩压/舒张压），血氧饱和度____%（未吸氧/吸氧____L/min状态下）。初步判断病情为（如“急性冠脉综合征”“脑卒中”“创伤性休克”“糖尿病酮症酸中毒”等），需立即转运至（目标医院：□最近的具备救治能力的医院/□患者指定医院：________）进一步诊疗。

二、拟采取的急救措施及目的

为维持患者生命体征稳定、控制病情进展，急救车内将根据患者实时状况实施以下一项或多项急救措施，具体操作以患者现场及转运途中病情变化为准：

1.生命体征监测：持续使用多参数监护仪监测心率、血压、呼吸频率、血氧饱和度、心电图（ECG）等指标，每5-10分钟记录一次数据（病情不稳定时缩短至1-2分钟），目的是动态评估患者循环、呼吸及心功能状态，及时发现病情恶化迹象。

2.氧气支持：根据血氧饱和度及呼吸状态，选择鼻导管（流量2-6L/min）、面罩（流量6-10L/min）或储氧面罩（流量10-15L/min）给氧，必要时使用便携式呼吸机辅助通气（模式：□CPAP/□BiPAP/□控制通气），目标是维持血氧饱和度≥95%（慢性阻塞性肺疾病患者需调整至88%-92%），改善组织缺氧。

3.静脉通路建立：选择上肢贵要静脉、头静脉或下肢大隐静脉（休克患者优先中心静脉）穿刺，建立1-2条静脉通路，根据病情输注（□生理盐水/□乳酸林格液/□葡萄糖溶液/□血管活性药物如多巴胺/□抗心律失常药物如胺碘酮/□止血药物如氨甲环酸等），目的是快速补充血容量、纠正电解质紊乱或实施药物干预。

4.急救药物使用：根据初步诊断及病情需要，可能使用（□硝酸甘油缓解心绞痛/□阿司匹林抗血小板聚集/□吗啡镇痛/□肾上腺素用于心脏骤停/□葡萄糖纠正低血糖/□胰岛素控制高血糖/□地西泮控制抽搐等），药物剂量及给药方式（静脉注射/肌肉注射/舌下含服）将严格遵循《急诊急救临床操作指南》。

5.心肺复苏（CPR）：若患者出现心搏骤停（无反应、无自主呼吸），立即启动胸外按压（频率100-120次/分，深度5-6cm），配合人工呼吸（按压-通气比30:2），同时使用自动体外除颤仪（AED）进行心律分析及除颤（若为室颤/无脉性室速）。

6.创伤急救处理：针对外伤患者，实施（□加压包扎止血：使用无菌纱布覆盖伤口，绷带环形加压；□骨折固定：用夹板/颈托/脊柱板维持肢体或脊柱位置；□张力性气胸处理：使用穿刺针进行胸腔减压），目的是控制出血、防止二次损伤、避免脊髓或神经进一步受损。

7.转运途中调整：根据病情变化，可能调整体位（如心衰患者取半坐位、休克患者取中凹位）、增加监测频率或追加急救措施（如气管插管、电复律等）。

三、可能存在的风险及不确定性

尽管急救人员将严格遵循操作规范并尽最大努力保障患者安全，但受限于急救现场条件、转运环境及疾病本身的复杂性，以下风险仍可能发生，需充分知悉：

1.转运过程相关风险：

-病情可能在转运途中突然恶化（如急性心肌梗死进展为室颤、脑出血量增加导致脑疝、创伤性失血导致失血性休克），即使采取急救措施仍可能危及生命；

-生命体征可能出现波动（如血压骤降、心率失常、呼吸抑制），部分患者可能对药物反应不敏感，需反复调整治疗方案；

-转运途中因交通拥堵、道路颠簸、天气恶劣（如暴雨、冰雪）等因素，可能延迟到达医院，影响最佳救治时间；

-急救设备（如监护仪、呼吸机、除颤仪）可能因电池耗尽、线路故障或操作干扰出现临时异常，虽有备用设备但切换可能存在短暂间隙。

2.急救操作相关风险：