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经皮椎动脉支架植入术手术同意书模版

患者姓名：_________性别：_________年龄：_________住院号：_________病区：_________床号：_________

经治医师已向患者及家属详细告知病情、拟行手术方案及相关风险，现根据患者病情及诊疗需要，就“经皮椎动脉支架植入术”相关事项说明如下：

一、患者当前病情及手术必要性

患者因“_________（主诉，如发作性眩晕伴行走不稳2月余）”入院，经头颅MRI+MRA/CTA/DSA等检查提示：_________（具体影像结果，如右侧椎动脉V4段（颅内段）重度狭窄，狭窄率约85%，远端血流缓慢；左侧椎动脉发育纤细，后循环代偿不足）。结合临床症状（如发作性眩晕、复视、肢体麻木无力，近1月发作频率增加至每周2-3次）及辅助检查，诊断为“_________（完整诊断，如后循环缺血、右侧椎动脉重度狭窄、高血压病3级（极高危）、2型糖尿病）”。

目前患者椎动脉狭窄已导致后循环灌注不足，存在进展为急性脑梗死（如小脑梗死、脑干梗死）的高风险（根据临床研究，症状性椎动脉重度狭窄年卒中风险约12%-20%）。药物治疗（抗血小板、他汀、控制血压血糖）虽可延缓病情进展，但无法解除机械性狭窄，患者仍反复出现缺血症状，生活质量严重受影响。经多学科讨论（神经介入科、神经内科、麻醉科），认为“经皮椎动脉支架植入术”为目前最适宜的治疗方案，通过血管内介入技术开通狭窄段，恢复椎动脉血流，可有效降低脑梗死风险，缓解头晕、肢体无力等症状，改善患者预后。

二、手术方式及预期目标

手术名称：经皮椎动脉支架植入术（PercutaneousVertebralArteryStenting,PVAS）。

手术大致步骤：患者取平卧位，局部麻醉（必要时强化镇静），选择右侧/左侧股动脉或桡动脉作为穿刺点，置入动脉鞘；经鞘管送入导丝、导管至主动脉弓，行全脑血管造影（DSA）明确椎动脉狭窄部位、程度及侧支循环；沿导丝将球囊送至狭窄段预扩张（必要时），后输送支架至狭窄部位释放，再次造影评估支架贴壁情况及血流改善；确认无急性血栓或夹层后，撤出导管鞘，穿刺点压迫止血或使用闭合器闭合。

预期目标：1.支架成功覆盖狭窄段，残余狭窄率＜30%；2.椎动脉血流恢复至TICI3级（完全灌注）；3.术后3月内后循环缺血症状（如眩晕、肢体麻木）发作频率减少≥50%或消失；4.降低1年内后循环脑梗死发生风险。

三、替代治疗方案及局限性

1.单纯药物治疗：方案包括双联抗血小板（阿司匹林100mgqd+氯吡格雷75mgqd，维持3-6月后改为单药）、强化他汀（如阿托伐他汀40mgqn）、严格控制血压（目标≤140/90mmHg）及血糖（糖化血红蛋白≤7.0%）、生活方式干预（戒烟、低盐低脂饮食）。局限性：无法解除血管机械性狭窄，仅能延缓斑块进展；症状性椎动脉重度狭窄患者即使规范药物治疗，年卒中风险仍高达12%-20%；部分患者因药物副作用（如消化道出血、肝酶升高）无法耐受治疗。

2.外科开放手术（椎动脉内膜切除术/旁路移植术）：适用于部分解剖条件适合的患者（如椎动脉起始段狭窄、无严重迂曲），需经颈部切口暴露血管，切除斑块或行血管旁路吻合。局限性：手术创伤大，需全身麻醉，术后感染、神经损伤（如喉返神经损伤导致声音嘶哑）风险较高（文献报道并发症率约8%-15%）；对颅内段（V4段）狭窄显露困难，临床应用受限。

3.继续观察：仅适用于无症状性轻度狭窄或合并严重基础疾病（如终末期肾病、恶性肿瘤）无法耐受手术者。局限性：患者目前有频繁缺血症状，继续观察可能导致不可逆脑梗死（如脑干梗死可致呼吸循环衰竭），严重影响生存质量甚至危及生命。

四、手术风险及并发症（包括但不限于以下内容）

尽管手术团队将严格遵循诊疗规范，尽最大努力降低风险，但受患者个体差异（如血管解剖变异、基础疾病控制情况）、病变复杂程度（如钙化斑块、迂曲血管）及医学技术局限性影响，仍可能出现以下风险及并发症：

（一）穿刺及血管入路相关并发症

1.局部血肿/出血：穿刺点（股动脉/桡动脉）可能因压迫不充分、抗凝药物作用或患者凝血功能异常出现皮下血肿（表现为局部肿胀、疼痛、瘀斑），严重者可形成腹膜后血肿（股动脉穿刺时），导致失血性休克（血压下降、心率增快、意识淡漠），需紧急输血、外科探查或介入栓塞止血。

2.动静脉瘘/假性动脉瘤：穿刺针误穿伴行静脉或动脉壁损伤后未完全闭合，可形成动静脉瘘（局部闻及血管杂音）或假性动脉瘤（搏动性包块），小范围者可压迫闭合，较大者需超声引导下注射凝血酶或外科修补。

3.血管痉挛/闭塞：导丝、导管刺激血管可引起入路动脉痉挛（表现为远端肢体苍白、