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甲状腺功能亢进护理查房

一、病例介绍

患者，女性，38岁，因“心慌、手抖伴多汗、消瘦3月余”入院。患者于3月前无明显诱因下出现心慌、手抖，活动后加重，同时伴有多汗、怕热，食欲亢进但体重下降约5kg。在当地诊所未明确诊断，给予对症处理后症状无明显缓解，遂来我院就诊。

既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，无药物过敏史。家族中无类似疾病患者。

入院查体：体温37.2℃，脉搏118次/分，呼吸22次/分，血压135/75mmHg。神志清楚，精神尚可，双眼略突出，瞬目减少，双侧甲状腺Ⅱ度肿大，质软，无结节，可闻及血管杂音。双手平举细震颤阳性，心率118次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。

辅助检查：甲状腺功能：FT315.6pmol/L（正常范围3.1-6.8pmol/L），FT452.3pmol/L（正常范围12-22pmol/L），TSH0.01mIU/L（正常范围0.27-4.2mIU/L）；甲状腺自身抗体：TRAb8.5IU/L（正常范围＜1.75IU/L），TPOAb120IU/ml（正常范围＜34IU/ml）；血常规：白细胞4.5×10?/L，中性粒细胞比例65%；肝功能：ALT45U/L，AST38U/L。甲状腺超声：双侧甲状腺弥漫性肿大，血流信号丰富。

二、护理评估

1.生理评估

-患者目前存在心慌、手抖、多汗、怕热、食欲亢进、体重下降等症状，这些都是甲状腺功能亢进的典型表现。心率较快，达到118次/分，可能会增加心脏负担，长期可导致心脏功能受损。

-双眼略突出，提示可能存在甲状腺相关性眼病，需要密切观察眼部症状的变化，如有无眼痛、视力下降、复视等。

-甲状腺Ⅱ度肿大，且可闻及血管杂音，说明甲状腺处于高代谢、高血流状态。

-肝功能轻度异常，ALT略高于正常，可能与甲亢本身代谢亢进或抗甲状腺药物的副作用有关，需要定期监测肝功能。

2.心理评估

-患者因疾病导致身体不适，且对疾病的认识不足，担心疾病的预后，表现出焦虑、紧张的情绪。同时，由于体重下降、外貌改变（如突眼）等，可能会影响患者的自信心和社交活动。

3.社会评估

-患者为在职人员，患病后可能会影响工作效率和工作进度，经济上也会有一定的负担。家庭支持系统良好，家属对患者比较关心，但对甲亢的相关知识了解较少。

三、护理诊断

1.营养失调：低于机体需要量与代谢增高致消耗过多有关

患者甲状腺激素分泌过多，导致基础代谢率升高，能量消耗增加，虽然食欲亢进，但仍不能满足机体的需求，从而出现体重下降。

2.活动无耐力与甲亢所致的高代谢状态有关

由于代谢亢进，患者身体各器官处于高负荷状态，能量储备减少，容易感到疲劳、乏力，活动耐力下降。

3.焦虑与疾病引起的身体不适、对疾病预后的担忧有关

患者对甲亢的病情和治疗过程不了解，担心疾病会影响生活质量和工作，同时身体的不适症状也会加重其心理负担，导致焦虑情绪的产生。

4.有组织完整性受损的危险：与浸润性突眼有关

突眼可导致眼睑不能完全闭合，角膜暴露，容易引起角膜干燥、感染，甚至溃疡，从而影响组织的完整性。

5.潜在并发症：甲状腺危象、粒细胞缺乏症、肝功能损害

甲状腺危象是甲亢的严重并发症，多发生于甲亢未得到有效控制、感染、手术、创伤等应激情况下。粒细胞缺乏症是抗甲状腺药物的严重不良反应之一，可导致患者抵抗力下降，容易发生感染。肝功能损害可能与甲亢本身或抗甲状腺药物有关，需要密切监测。

四、护理目标

1.患者在住院期间体重逐渐增加，营养状况得到改善。

2.患者活动耐力逐渐增强，能够进行日常活动。

3.患者焦虑情绪减轻，能积极配合治疗和护理。

4.患者眼部组织保持完整，未发生角膜损伤等并发症。

5.及时发现并处理潜在并发症，避免严重后果的发生。

五、护理措施

1.营养支持护理

-饮食调整：给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的饮食，保证足够的碳水化合物、蛋白质和脂肪摄入。增加餐次，每日可进食5-6餐。避免食用含碘丰富的食物，如海带、紫菜等，因为碘是合成甲状腺激素的原料，摄入过多碘会加重甲亢症状。同时，避免食用辛辣、刺激性食物，以及浓茶、咖啡等兴奋性饮料，以免加重交感神经兴奋症状。

-营养监测：定期测量患者的体重，每周至少测量1-2次，并记录饮食摄入量。观察患者的皮肤弹性、毛发光泽等情况，评估营养状况的改善。根据患者的体重和营养状况调整饮食方案。

2.活动与休息护理

-休息指导：保证患者充足的休息，减少活动量，避免过度劳累。在疾病急性期，应卧床休息，以减少机体消耗。保持病室安静、舒适，温度适宜，避免强光和噪音刺激。