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接触鱼后中毒的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者一般资料

患者男性，45岁，农民，因“接触海鱼后全身皮肤瘙痒、红斑2小时，伴头晕、恶心1小时”于2025年8月12日15:30急诊入院。患者既往体健，无食物药物过敏史，无慢性病史，否认烟酒嗜好，家族中无类似疾病史。入院时神志清楚，精神萎靡，急性病容，自行步入病房。

（二）主诉与现病史

患者当日13:00在家处理新鲜海鱼（具体品种为鲅鱼）时，未佩戴手套直接接触鱼体及内脏，约10分钟后出现双手皮肤瘙痒，随后逐渐蔓延至双臂、躯干及双下肢，伴皮肤发红。自行用清水冲洗后症状无缓解，14:30出现头晕、恶心，无呕吐、腹痛、腹泻，无胸闷、气促，无呼吸困难。家属遂送至我院急诊，急诊查血常规示白细胞计数12.5×10?/L，嗜酸性粒细胞百分比8.2%，给予“氯雷他定10mg口服”后症状稍缓解，为进一步治疗收入我科。

（三）体格检查

入院查体：T36.8℃，P88次/分，R19次/分，BP125/80mmHg，SpO?98%（自然空气下）。全身皮肤黏膜无黄染、出血点，躯干、四肢可见弥漫性淡红色斑丘疹，压之褪色，以双上肢、胸腹部为著，部分皮疹融合成片，伴轻度肿胀。双手掌皮肤粗糙，可见散在抓痕，无渗液、水疱。浅表淋巴结未触及肿大。头颅五官无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常。颈软，无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中。胸廓对称，呼吸平稳，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5-，未触及震颤，心界不大，心率88次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，全腹无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，Murphy征阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音4次/分。脊柱四肢无畸形，关节无红肿，活动自如，双下肢无水肿。生理反射存在，病理反射未引出。

（四）辅助检查

1.血常规（2025-08-1215:00，急诊）：白细胞计数12.5×10?/L（参考值4-10×10?/L），中性粒细胞百分比65.3%（参考值50-70%），淋巴细胞百分比20.1%（参考值20-40%），嗜酸性粒细胞百分比8.2%（参考值0.5-5%），红细胞计数4.8×1012/L（参考值4.3-5.8×1012/L），血红蛋白145g/L（参考值130-175g/L），血小板计数230×10?/L（参考值100-300×10?/L）。

2.尿常规（2025-08-1216:00）：尿色淡黄，透明度清，尿蛋白（-），尿糖（-），尿酮体（-），尿胆红素（-），尿胆原（±），红细胞0-2/HPF，白细胞1-3/HPF，管型无。

3.肝肾功能（2025-08-1216:30）：谷丙转氨酶55U/L（参考值7-40U/L），谷草转氨酶42U/L（参考值13-35U/L），总胆红素18.5μmol/L（参考值3.4-20.5μmol/L），直接胆红素5.2μmol/L（参考值0-6.8μmol/L），间接胆红素13.3μmol/L（参考值1.7-13.7μmol/L），白蛋白42g/L（参考值35-50g/L），球蛋白28g/L（参考值20-35g/L），尿素氮5.2mmol/L（参考值2.9-8.2mmol/L），肌酐88μmol/L（参考值57-97μmol/L），尿酸350μmol/L（参考值150-416μmol/L）。

4.电解质（2025-08-1216:30）：血钾3.8mmol/L（参考值3.5-5.3mmol/L），血钠1xmmol/L（参考值137-147mmol/L），血氯102mmol/L（参考值99-110mmol/L），血钙2.2mmol/L（参考值2.11-2.52mmol/L）。

5.凝血功能（2025-08-1216:30）：凝血酶原时间11.5秒（参考值11-14秒），活化部分凝血活酶时间35.2秒（参考值25-37秒），纤维蛋白原2.5g/L（参考值2-4g/L），凝血酶时间16.8秒（参考值12-19秒）。

6.心电图（2025-08-1215:40）：窦性心律，心率88次/分，各导联ST-T段无异常改变。

7.胸部X线片（2025-08-1216:10）：双肺纹理清晰，心影大小形态正常，膈面光滑，肋膈角锐利。

（五）初步诊断与病情评估

初步诊断：接触性鱼中毒（鲅鱼），过敏性皮炎。病情评估：患者目前神志清楚，生命体征平稳，主要表现为全身皮肤过敏症状，伴轻度肝功能异常（谷丙转氨酶、谷草转氨酶轻度升高），考虑为中毒后肝细胞轻度损伤。无呼吸困难、喉头水肿等严重过敏反应表现，无循环衰竭、肾功能损害等并发症。根据中毒严重程度分级，属于轻度中毒。但需密切观察病情变化，警惕病情x为重度